經皮全脊柱內鏡經椎板間隙入路治療中央型腰椎管狹窄癥

馬涌，周永軍，周顯添，程俊杰

（1. 佛山市南海區第五人民醫院 骨科，廣東 佛山 528231；2.中山市人民醫院南朗分院，廣東 中山 528451）

0 引言

如今時代背景下，人們的工作、生活節奏加快，但同時也使得各種腰椎疾病發生率逐年提高，如其中比較有代表性的中央型腰椎管狹窄癥，在其影響下，會對患者身體造成長期性傷害，會嚴重拉低患者生活質量，使得其伴隨有不同程度的疼痛感[1-2]。臨床治療中多采用經皮全脊柱內徑經追版間隙入路治療，從實際療效來看，其具有良好安全性優勢，為了深入分析經皮全脊柱內鏡經椎板間隙入路治療的效果，本研究選擇部分患者采用該方法治療，并統計治療前后的相關數據進行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年4月至2021年4月，佛山市南海區第五人民醫院中央型腰椎管狹窄癥患者30例為本次研究中的主要對象。患者中包括有男18例，女12例，年齡32～86歲，平均63.39歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經臨床診斷，患者符合實驗入組標準，患者也伴隨有中央型腰椎管狹窄癥典型臨床癥狀，且患者無其他脊柱類疾病、意識障礙等情況，患者及家屬均已同意參與實驗，并已簽署同意書。

1.2 方法。所有的患者均接受經皮全脊柱內鏡經椎板間隙入路治療，期間采用硬膜外麻醉方法，指導患者行正確體位，以俯臥位為主，對腰椎的適應前屈利用調整手術床的方法實現，從而促進椎板間隙增加和椎板間黃韌帶緊張[3]。對患者的腰椎行X線掃描，在此基礎上明確責任椎板間隙進行明確。對輔單進行常規消毒，與確定后的椎板間隙處對穿刺點進行定位，其位置為椎板下緣中點處。完成定位后，明確棘突位置后，對其旁皮膚和皮下組織以及深筋膜做縱行切開，使用三級套管進行擴張，并對擴張套管深度進行確定，當達到滿意位置后，將工作套管置入，并將擴張套管去除，將脊柱內鏡連接后置入。對黃韌帶表面的纖維脂肪組織進行清除，采用射頻及藍鉗完成，對黃韌帶附著點、椎板下緣以及棘突根部的增生骨質進行打磨，采用高速磨鉆完成。為了避免粘連，對硬膜囊及黃韌帶采用神經拉鉤分離，若黃韌帶存在增生肥厚現象，則采用槍鉗和藍鉗去除，將關節突部位充分顯露，將其磨除，采用高速鉆模（佩戴保護罩）完成，以此充分的顯露出關節面，將上關節突去除，采用槍鉗和高速磨鉆完成，對術側進行探查，充分減壓后，觀察神經根松解情況[4-5]。之后將內鏡緩慢退出，在棘突下置入工作套，將對側的關節突和椎板顯露。將高速磨鉆戴上保護套，對對側的下關節突和椎板進行打磨，將上關節突顯露，并繼續進行打磨，將對側走行神經根顯露并松解，此后進行止血處理，采用射頻刀完成，當患者的疼痛緩解后將工作套管退出，并縫合，同時進行無菌包扎。

1.3 觀察指標[6-7]。采用VAS（視覺疼痛模擬評分）對患者術前和術后的腰腿部疼痛進行評價，同時采用Oswestry 功能障礙指數、MacNab對臨床效果進行評價。將以上數據統計后進行比較。

1.4 統計學處理。患者的疼痛評分及效果評價為本次研究的計量數據，而患者的基本資料則為研究中的計數資料，而在統計分析和比較的過程中采用SPSS 23.0軟件完成。±s為計量資料的表示方法，%（百分比）為計數資料檢驗時的表示方法，數據比較后，若差異有統計學意義用（P＜0.05）表示。

2 結果

2.1 所有患者治療情況分析。所有的手術均順利完成，手術所用時間為（85.37±6.78）min。手術期間，出現硬脊膜撕裂損傷的患者有1例，對其使用保守治療后治愈，治療方法為：放置引流管和明膠海綿填塞。手術過程中患者未發生神經損傷，所有患者的切口均已愈合。1例患者出現躅背伸肌力下降的情況。

2.2 手術前后VAS評分、ODI的情況比較。采用針灸和營養神經等保守治療方法，患者恢復正常。術前腰部疼痛VAS評分、腿部疼痛VAS評分及ODI與術后相比（7.49±0.79）分、（7.28±0.78）分、（77.77±4.59）%比（1.69±0.66）分、（1.68±0.67）分、（8.82±2.87）%，術后優勢明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對VAS評分、ODI在術前術后的評分情況進行比較（±s）

表1 對VAS評分、ODI在術前術后的評分情況進行比較（±s）

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3 討論

在骨科臨床中，腰椎管狹窄癥較為常見，其中退行性腰椎管狹窄癥最為常見，該病發生后，患者腰背部及下肢會出現明顯的疼痛感，且功能會受到一定的影響。椎間孔狹窄、側隱窩狹窄、中央椎管狹窄是病理解剖后的分型結果，其中最為常見的是中央型腰椎管狹窄癥，該病常發生于中老年群體，許多患者伴有基礎性疾病，且典型的臨床表現為神經源性間歇性跛行[8]。以往該病的治療常采用腰椎減壓融合術治療，其是臨床中治療該病的金標準，效果確切，雖然如此，但采用該方法治療后，具有較大的創傷，且會增加感染的幾率，同時內固定松動斷裂、植骨區不融合以及鄰椎病等并發癥的發生率較高，因此該治療方法的應用具有一定的局限性，在老年患者中最為明顯[9-10]。隨著醫療水平的提高，醫療技術也得到了顯著的提升，在該病的治療中經皮全腎柱內鏡技術與傳統手術相結合的方法，能夠有效的減少創傷，對患者的恢復有著積極作用，同時還能夠降低患者的風險。