早期血小板和淋巴細胞比值在老年ICU重癥感染患者中的價值

陶建坤，趙炎

（1. 泰興市中醫院 ICU，江蘇 泰興 225400；2.泰興市中醫院 神經外科，江蘇 泰興 225400）

0 引言

ICU是醫院重要科室之一，收治患者普遍存在病情重、危險性高、死亡率高等特點，其中重癥感染是導致ICU患者死亡的主要因素之一，特別對于老年患者來講，因其自身體質較差，一旦出現重癥感染，后果不堪設想[1]。因而，早期有效診斷至關重要。目前臨床診斷重癥感染的指標較多，如血常規指標、細胞因子指標、病原學指標等，但敏感度及特異性有待提高。近幾年醫學研究發現，血小板、淋巴細胞比值對診斷慢性疾病、感染等具有良好效果[2]。本文針對110例重癥感染老年患者為例，探討早期血小板和淋巴細胞比值的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2015年5月至2021年5月泰興市中醫院ICU重癥感染老年患者110例觀察研究，根據早期血小板、淋巴細胞比值結果對患者進行分組，A組比值＜115，共計患者55例，其中男32例，女23例，年齡55～85歲，平均（67.4±1.5）歲。B組比值≥115，共計患者55例，其中男34例，女21例，年齡56～85歲，平均（67.5±1.4）歲。納入標準：①所有患者均為重癥感染情況，存在感染，同時伴有全身炎癥反應綜合征；②患者均同意參與并配合本次研究。排除標準：①排除合并肝腎功能障礙病患；②排除抵觸配合研究病患。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。歸納總結患者基本資料，包括性別、年齡、住院時間等信息，同時利用APACHE II對患者健康情況進行評估，利用全自動血細胞檢測儀對兩組患者白細胞計數、淋巴細胞計數等進行檢測，通過散射比濁法對患者C反應蛋白進行檢測，利用全自動血氣分析儀對Lac血乳酸進行檢測。

1.3 觀察指標。對比兩組患者臨床相關指標，探討預后影響因素。

1.4 統計學分析。利用SPSS 25.0完成結果數據統計學分析，計數資料采取%形式表示，計量資料采取（±s）形式表示，分別通過卡方值、t值檢驗，P＜0.05表示結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比分析。兩組患者年齡、性別、住院時間等無統計學差異（P＞0.05），B組患者APACHE II評分、CRP等測定結果均與A組患者存在明顯差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比分析（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比分析（±s）

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2.2 相關影響因素分析。APACHE II評分、Lac、CRP等均為影響患者預后的相關因素，具體見表2。

表2 相關影響因素分析

3 討論

重癥感染是ICU內老年患者最嚴重的并發癥之一，其有較高的幾率導致人體全身性炎性病變，且會造成膿毒癥或休克，最終引起多器官衰竭。根據臨床研究顯示，重癥感染發生后導致病情惡化的主要原因為失控的炎性病變，其會快速蔓延至全身，因此治療該類并發癥時均以控制炎性病變為核心[3]。可應用CRP、炎性因子等指標對感染程度進行評估，其中血常規檢測指標的應用時間最早，且醫療成本最低，檢測速度快。但針對重癥感染患者實施的血常規檢測項目過多，如期間操作出現問題，則很容易導致個別指標數據偏差，導致最終診斷結果錯誤。近幾年隨著臨床對炎性病變類并發癥的重視程度的提升，使得更多指標被應用于診斷工作中，PLT、中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、早期血小板和淋巴細胞計數比值等的應用范圍也在逐步擴大，其指標數值的變化直接反映了感染發生后機體內相關性血細胞消耗、合成的變化，可進一步提升血常規檢測在評估重癥感染類病變時的診斷價值[4-5]。

早期血小板和淋巴細胞計數比值（PLR）是最近幾年臨床常用的炎性指標，該比值主要是用于衡量外周血液當中血小板相對于淋巴細胞的上升比例，或淋巴細胞相對于血小板計數的下降比例，其和癌癥、心腦血管疾病、感染性病變等引發的炎性反應均有著關聯性[6]。其中血小板是人體血細胞中負責凝血功能的重要物質，也是炎性病變早期的急性反應因子，在感染發生的早期階段炎性因子會對巨核細胞產生刺激，從而使其快速增殖，繼而使血小板計數快速增加，加之此時血液中血小板活化因子等也會大量增加，進一步刺激血小板計數的提升，并釋放其它炎性因子。淋巴細胞指標的高低則直接衡量著人體的免疫功能，如果指標處于異常下降狀態，則無法針對特異性的免疫反應而產生調節作用，也不能針對病原體產生相應的抗體，此時人體即處于免疫

失衡狀態，即炎癥反應處于失控狀態下。根據大數據臨床統計顯示，人體外周血液當中淋巴細胞計數和其自身炎性病變程度呈負相關性，因此淋巴細胞計數越低說明機體炎性病變程度越高[7]。由此可見，PLR值越高則說明患者外周血液當中的血小板計數越高，淋巴細胞值越低，則其炎性病變程度越高。進一步研究數據顯示，相比于低PLR的患者群體，高PLR群體體內中性粒細胞、CRP指標等均明顯升高，且重癥感染患者在28 d內死亡率也會快速升高，部分患者住院時間大幅延長，且血氧指標中PaO2/FiO2指標明顯降低。即說明重癥感染患者早期階段PLR升高和老年患者感染癥狀的程度有著直接關聯，且可能和預后效果存在密切聯系。PLR的優勢在于綜合兩項血常規指標，相比于單一指標對疾病的影響，雙指標更加穩定，且影響檢驗的因素也相對更少，加之兩項指標間本身存在負相關性，因而在老年患者出現重癥反應后，其指標變化越極端則說明病情越嚴重。另外當交感神經處于興奮狀態時，人體外周血液當中的血小板、淋巴細胞的指標均會異常增加，但PLR數值則保持相對不變，因而并不會對診斷結果造成影響。