藥物球囊在糖尿病患者冠脈介入治療中的臨床效果分析

甘軍民，周致遠，趙秋晨，武本科，王淑芳，張海

（江蘇省沛縣中醫院 心血管內科，江蘇 徐州 221600）

0 引言

冠心病主要由冠狀動脈狹窄引起，進而造成心臟器質性病變、血氧供應不足，患者通常出現心絞痛癥狀，嚴重損害患者的身心健康[1-2]。就冠心病患者而言，通常需要接受經皮冠狀動脈介入治療，該治療方式的應用率在臨床不斷提高，治療效果較好。而糖尿病作為冠心病的獨立危險因素，意味著部分冠心病患者合并有糖尿病，治療難度更大。有研究表明，相較于未合并有冠心病的糖尿病患者而言，合并有糖尿病的冠心病患者在接受冠脈介入治療后更易出現支架內再狹窄現象，嚴重影響治療效果。鑒于此，則需要采取科學有效的解決措施，以降低再狹窄發生率[3-4]。臨床通常采取藥物洗脫支架置入治療，能夠在一定程度上減少再狹窄現象，但難以達到理想的效果。隨著藥物涂層球囊治療的應用，發現其對接受冠脈介入治療的糖尿病患者的治療效果較好，不僅能夠降低再狹窄發生率，還可減少并發癥，深受醫師的青睞。本研究通過對52例糖尿病冠脈介入治療患者采取藥物涂層球囊治療，探究其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取沛縣中醫院2019年7月至2021年1月收治的糖尿病冠脈介入治療患者104例，隨機分為研究組和對照組，每組52例。研究組男28例，女24例，年齡45～70歲，平均（57.5±12.5）歲。對照組男27例，女25例，年齡46～71歲，平均（58.5±12.5）歲。兩組患者一般資料對比，差異有統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標準：①需要介入治療者；②依從性較高者；③能夠正常溝通交流；④獲得醫院倫理委員會許可。排除標準：①腎功能嚴重受損；②預期壽命少于1年。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：對照組患者接受藥物洗脫支架置入治療：以標準Judkin法冠狀動脈造影，行冠脈介入治療，置入藥物洗脫支架。

1.2.2 研究組方法：研究組患者接受藥物涂層球囊治療：

藥物涂層球囊：選擇紫杉醇釋放冠脈球囊導管，擴張壓力7～8Atm，擴張時間60～90 s，藥物涂層球囊進入機體后120 s內完成釋放。

冠脈介入治療：首先需要進行病變準備，采取半順應性球囊，球囊與血管的直徑比率在0.9%左右，壓力調整為10Atm左右，防止夾層。若擴張不充分，需要采取非順應性球囊，或者將球囊切割，以保證擴張充分。隨后評估藥物涂層球囊治療的可行性，包括殘余狹窄＜30%、TIMI血流3級、AB型夾層、沒有夾層，滿足3項即可。若患者滿足藥物涂層球囊治療的條件，則可開展藥物涂層球囊治療。球囊與血管的直徑比率在0.9%左右，調整壓力為7Atm擴張45 s左右，藥物涂層球囊近端、遠端需超過預擴張區域2 mm，藥物涂層球囊進入機體后120 s送至病變部位。還需要進行復查造影，手術完成后開展血小板治療。

1.3 觀察指標。①觀察并比較兩組患者的再狹窄及心臟不良事件情況，心臟不良事件包括心肌梗死再發生、復發心絞痛；②觀察并比較兩組患者的血糖情況，包括FPG、2 hPG。

1.4 統計學分析。本院通過SPSS 21.0統計軟件包分析研究，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再狹窄及心臟不良事件情況。研究組的再狹窄率、心臟不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 兩組的再狹窄及心臟不良事件情況比較[n（%）]

2.2 血糖情況。研究組的FPG、2 hPG水平與對照組，結果差異無統計學意義（P＞0.05），詳細見表2。

表2 兩組的血糖情況比較（±s，mmol/L）

表2 兩組的血糖情況比較（±s，mmol/L）

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3 討論

冠心病、糖尿病均是嚴重影響人們健康的疾病，具有較高的發病率，其中糖尿病患者誘發冠心病的風險較高[5]。尤其是中老年糖尿病患者，其脂代謝長期受到高血糖的影響，可導致動脈粥樣硬化的形成，致使冠狀血管鈣化扭曲，加重板塊負荷，從而誘發冠心病。因此，部分患者同時患有糖尿病、冠心病，在對冠心病患者的治療中，冠脈介入治療應用廣泛，其能夠顯著改善患者的病情，能夠提高患者的存活率，治療效果顯著。而對于合并有糖尿病的冠心病患者而言，存在過度血管內膜增生、側支循環形成不良等現象，不僅增加了治療難度，且再狹窄的誘發風險較高，還可誘發心肌梗死再發生、復發心絞痛等不良事件，對患者造成嚴重的損害。因此，就接受冠脈介入治療的糖尿病患者而言，則需要采取積極有效的措施減少再狹窄現象，同時降低心臟不良事件的誘發風險，以改善患者的預后，為患者提供良好的恢復環境，以緩解患者的癥狀，促進患者的恢復。

由于合并有糖尿病的冠心病患者在接受冠脈介入治療后，有較高的幾率出現支架內再狹窄現象，不僅能夠降低治療效果，還可影響患者的預后，不利于患者的恢復。為了解決支架內再狹窄問題，臨床最早采取經皮冠狀動脈腔內血管成形術治療，隨后應用金屬裸支架置入治療，然后采取藥物洗脫支架置入治療，雖然能夠降低再狹窄發生率，但仍有少部分患者會出現支架內再狹窄現象。就藥物洗脫支架置入治療而言，主要是將通過聚合物攜帶藥物，而聚合物又依附于金屬支架表面，支架達到病變部位后，通過洗脫將藥物釋放出，藥物進入血管壁組織，從而發揮藥效。有研究表明，冠心病患者在接受藥物洗脫支架置入治療后，再狹窄的誘發率為6%左右，若患者合并有糖尿病，其再狹窄發生率高達27.3%，療效仍不樂觀。相較于藥物洗脫支架置入治療而言，藥物涂層球囊治療能夠更加顯著的降低再狹窄發生率，治療效果更好。在藥物涂層球囊治療中，藥物球囊在充分擴張后，與血管壁緊貼，所攜帶的對血管平滑肌、內膜的增生具有抑制作用的抗增殖藥物可快速的進入血管壁，被其吸收，且能夠停留半個月，能夠充分的發揮藥效。藥物涂層球囊治療不需要借助金屬支架，則不存在藥物的釋放盲區，藥效能夠充分發揮，從而使分叉病變、小血管病變得到改善。藥物涂層球囊治療所釋放的藥物不僅具有抑制血管平滑肌、內膜的增生的作用，還能夠抑制內膜的炎癥反應，促進血管內皮的愈合，降低血栓形成的誘發風險，還能夠使雙聯抗血小板治療時間縮短，進而減少再狹窄的誘發。本研究結果顯示，研究組的再狹窄率、心臟不良事件發生率顯著低于對照組，FPG、2 hPG水平與對照組差異小（P>0.05）。這意味著藥物涂層球囊治療能夠更加有效的降低再狹窄的發生率，在對患者采取的藥物洗脫支架置入治療中，需要借助支架將藥物送至病變部位，而由于不完全性的代償性血管重構、血管彌漫性的粥樣硬化，加上血管壁基質質地較硬、密度較高，這導致在支架置入治療后管腔獲得較少，且患者合并有糖尿病，具有高胰島素、高糖的特點，因此，比較容易出現再狹窄現象。而在藥物涂層球囊治療中，不需要借助支架，且不會出現多聚物基質殘留現象，能夠降低炎癥反應刺激，從而降低再狹窄率，且重復性較好，能夠最大的發揮治療效果。

綜上所述，對接受冠脈介入治療的糖尿病患者采取藥物涂層球囊治療，能夠降低再狹窄發生率，減少心臟不良事件，治療效果較好。