探討倍他司汀治療耳石癥患者手法復位后頭暈的臨床價值

張桂先

（內蒙古錫林郭勒盟中心醫(yī)院，內蒙古 錫林浩特 026000）

0 引言

耳石癥是因為頭部運動過快或者運動不當，扭動頭部到某一位置時，引起陣發(fā)性的眩暈，偶爾伴有惡心、眼球震顫和干嘔，持續(xù)過程較短，為短暫性，一般持續(xù)幾秒或一分鐘，少數患者癥狀持續(xù)會超過一分鐘，所以又可以叫耳石癥為良性陣發(fā)性位置性眩暈[1]。耳石癥可分為特發(fā)性耳石病和繼發(fā)性耳石病，繼發(fā)性耳石病一般是由外界因素所引起，例如偏頭疼、頭部受傷、中耳和內耳手術后、人工耳蝸術后、慢性中耳炎等。因為人體在正常的情況下耳石膜固定著耳石，耳石是依附在耳石膜上的，但當耳石受到外界各種因素刺激后會引發(fā)脫落，這時脫落的耳石就會隨著耳朵內的液體游動，刺激到半規(guī)管毛細胞，導致半規(guī)管產生炎癥或缺血損傷，產生強烈性眩暈[2]。耳石癥主要高發(fā)于中年人，女性占多數，此病起因是頭位或者體位不正常，刺激半規(guī)管所引發(fā)，所以發(fā)病突然，周期不固定，因患者體質而異。治療方法有前庭抑制、病因治療、體位療法、手法復位法等，一般手法復位法操作簡單且效果較好，但存在復發(fā)的情況也會比較高，會再次引發(fā)頭暈[3]。本研究針對耳石癥患者手法復位后出現的頭暈現象進行針對性的治療，以此來緩解耳石癥患者手法復位后還出現頭暈的癥狀。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2020年12月內蒙古錫林郭勒盟中心醫(yī)院的耳石癥手法復位后頭暈患者進行治療，共90例，男40例，女50例，年齡在36～55歲，平均（47.9±5.8）歲。隨機分為兩組，各45例，其中對照組男21例，女24例，年齡為37～55歲，平均（47.34±3.8）歲，病程為3～15 d，平均（7.5±6.3）d，其中水平半規(guī)管患者為23例，后半管患者為22例。觀察組男19例，女26例，年齡為36～53歲，平均（46.47±4.79）歲，病程為2～17 d，平均（7.98±5.36）d，其中水平半規(guī)管患者為25例，后半管患者為20例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學倫理，患者知情同意。

1.2 方法。對照組使用乘暈寧（生產廠商：江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H32 025845；規(guī)格：25 mg×12片）進行治療，具體操作如下：

使用方法，口服，一次1片，一日3次，在服藥期間觀察患者的反應，及時跟進了解治療效果，如患者出現不適，要停止用藥，有高血壓、甲亢、心悸病人忌用，青光眼、新生兒、早產兒、乳婦等忌用，提醒患者注意飲食健康，放松心情。

觀察組使用倍他司汀（生產廠商:衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司；國藥準字H20 040130；規(guī)格：每片裝6 mg）進行治療，具體操作如下：

使用方法，口服，一次1～2片（6～12 mg），一日三次，本藥品容易吸收，口服后在肝臟轉化為代謝物，其代謝物的時間一般為3～5 h，在3 d內大多數藥物代謝后從尿液中排出，在服用期間，及時跟進了解患者的病情，并詳細記錄患者頭暈的次數，若服藥期患者身體不適，及時停藥，對本藥過敏的患者和小兒禁用。

治療期間，注意提醒患者放松心情，給患者普及耳石癥疾病的醫(yī)生知識，讓患者正確看待疾病，減少焦慮或驚恐情緒的產生，注意飲食健康和生活環(huán)境衛(wèi)生。

1.3 指標判定。觀察兩組患者臨床療效和治療前后的眩暈分值評定。兩組的治療效果，顯效：患者眩暈情況消除，且無復發(fā)；有效：患者眩暈情況大大減少，偶爾復發(fā)；無效：患者眩暈情況未消失，甚至病情加重。眩暈分值評定：評分越低，治療效果越好。

2 結果

2.1 兩組治療臨床療效對比。觀察組總有效率（0.93%）高于對照組（0.78%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩周治療前后眩暈評定分值。治療后觀察組治療后眩暈評定分值（11.03±1.12）低于對照組眩暈評定分值（16.11±3.93），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后眩暈評定分值比較（±s）

表2 兩組治療前后眩暈評定分值比較（±s）

?

3 討論

耳石癥雖然初發(fā)時不嚴重，且發(fā)作時間短，不會太明顯的疼痛感，保持身體不動，癥狀一般會在一分鐘之內自動消失，所以導致很多患者不引起注意，從而加重癥狀，影響正常的生活。耳石癥發(fā)病大多數時候是在頭部或者身體在某一個位置時，出現的頭暈癥狀，甚至還伴有眼球震顫、惡心和嘔吐，輕者短時間可自動消失，重者劇烈的眩暈可能會使患者迷路、暈倒，摔傷身體的其他部位，從而對身體造成更嚴重的影響[4]。因耳石癥發(fā)生的特殊性，睡覺醒來是發(fā)作也會產生一種天旋地轉的感覺，導致很多患者害怕再次引發(fā)病情或者病情加重，產生了不敢走路、不敢轉頭、不敢運動等懼怕心理，產生恐慌，精神壓力增加，甚至會引發(fā)抑郁癥等疾病的產生，影響患者正常社交，使患者沒有正常工作和生活的能力，給患者的心理造成極大地傷害[5]。耳石癥的發(fā)作還會引起一系列的并發(fā)癥，病癥發(fā)作會對患者的前庭和耳蝸器官造成損害，從而使耳蝸毛細胞死亡和前庭功能喪失，最后出現耳鳴、耳聾等現象，對于中老年患者，腦血管功能不協(xié)調導致腦供血不足，可引發(fā)腦梗塞、腦溢血等疾病，如果患者治療不及時，還有可能會導致思維遲鈍、反應遲緩、肢體不協(xié)調、頭痛腦脹、癡呆等，更有甚者可能會直接猝死[6]。耳石癥疾病只要治療及時，便無大礙，就目前治療耳石癥的臨床方法來說，最常見的是手法復原，因為操作方便，步驟簡單，首先讓患者躺在病床上，患耳朝下，頭后仰，待頭暈癥狀消失后，將患者頭轉正，與軀干同時向健側轉90°，微抬頭，利用患者自身的質量將耳石下沉到水平半規(guī)管內使耳石回到耳石膜上。但經研究證明，手法復位耳石后，并不能完全使耳石癥治愈，存在的復發(fā)現象還比較高，復發(fā)之后，患者會再次出現頭暈眼震等現象，需要反復治療，也給患者帶來不便，在這種情況下，通過臨床藥物輔助治療可以消除癥狀，本文用倍他司汀藥物進行臨床治療。

倍他司汀藥物可以針對手法復位耳石后出現的眩暈結果進行有效的治療，倍他司汀藥物的主要作用在于通過擴張患者體內的毛細血管來促進血液循環(huán)，增加血液的通透性，促進細胞的吸收，從而增加腦血管、心血管及周圍的血液循環(huán)量，改善腦部及心臟血液循環(huán)的狀況，加快癥狀的好轉，同時較好地血液循環(huán)也松弛了內耳的毛細血管，增加了耳蝸和前庭的血液循環(huán)量，這對消除內耳性眩暈、耳鳴等癥狀起著很大的正面作用。經本次研究證明，用藥倍他司汀治療的觀察組治療的總有效率（0.93%）高于用藥乘暈寧對照組（0.78%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明用倍他司汀藥物治療有效率高，能有效消除耳石癥患者頭暈現象，且在治療后觀察組治療后眩暈評定分值（11.03±1.12）低于對照組眩暈評定分值（16.11±3.93）,差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明用倍他司汀藥物治療復發(fā)率低。需要注意的是，在患病期間，不要劇烈晃動頭部，注意活動體位，在服藥期間，嚴格遵守醫(yī)囑，不要喝酒抽煙，注意飲食健康，不要吃刺激辛辣的食物，注意放松心情，有利于病情的好轉。本文與張顯飛[7]對倍他司汀治療耳石癥手法復位后出現的頭暈現象研究結果一致，都證明倍他司汀能有效消除手法復位耳石后出現的頭暈癥狀。

綜上所述，倍他司汀藥物在治療耳石癥患者手法復位后出現的頭暈現象在臨床上的效果明顯。