應用感官刺激減輕妊娠分娩期產婦疼痛的效果評價

梁東芝，李玉萍

（武漢市第三醫院 產科，湖北 武漢 430060）

0 引言

自然分娩優點很多，但很多產婦是因為分娩疼痛而要求剖宮產[1]。而疼痛不僅是單純的生理現象，同時還與影響產婦主觀感受及注意力的醫院環境有關[2]。目前我國采取的非藥物鎮痛的常見方式是在產房內實行自由體位分娩來緩解產婦的分娩痛。多感官刺激療法是以燈光效果、真實的觸感、音樂和令人放松的氣味為媒介，為患者提供感官刺激的治療方法[3]。被國外學者應用于神經發育障礙、老年癡呆、慢性疼痛及教育學等領域[4]，但在產科領域干預性研究較少。本研究旨在探討圖片，香包，音樂以及視頻等多感官刺激對減輕分娩期孕婦疼痛的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本實驗采取類實驗性研究，已通過醫院醫學倫理委員會審查及批準。研究對象為2019年1月至2019年6月在武漢市第三醫院入院分娩的部分孕婦按照就診順序編號，采用隨機數字法將研究對象隨機分為對照組和實驗組。納入標準：①初產婦，年齡20～35歲；②孕周≥37且孕周＜42；③無妊娠合并癥；④無頭盆不稱；⑤自愿參加。排除標準：①使用催產素或人工破膜；②胎膜早破；③對香包過敏；④使用分娩鎮痛；⑤多胎妊娠。兩組初產婦在年齡、身高、預估胎兒體重以及文化程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法。按照就診順序編號，采用隨機數字法分對照組和實驗組。對照組是常規的單間產房，產婦宮口開大2 cm進入產房后，產婦可以自由活動，選擇不同的體位和不同的導樂器具。實驗組是在常規產房里基礎上建立的一個多感官刺激產房，多感官刺激方案：①產婦進入多感官刺激分娩室前向其介紹多感官刺激的作用；②根據產婦的不同喜好投影儀交替變換不同畫面并配有指導性的語言和背景音樂。兩組分別在宮口擴張2 cm、3～4 cm、5～7 cm、8～10 cm時使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，（VAS是非常成熟的量表，沒有測量其信效度）基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。使用時將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應位置，根據病人標出的位置為其評出分數，參與本研究的助產士進行多感官刺激的培訓以及收集資料的培訓，采取統一指導語言，讓病人理解該方法的概念以及此法測痛與真正疼痛的關系。

1.3 評價指標。觀察并比較兩組產婦在宮口開至2 cm、3～4 cm、5～7 cm、8～10 cm時VAS疼痛評分/兩組產婦產程時間、產后2 h出血量。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩疼痛程度比較。實驗組在宮口擴張2 cm與對照組疼痛分值差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組在宮口擴張3～4 cm、5～7 cm、8～10 cm時疼痛分值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組產婦VAS疼痛評分比較（±s）

表2 兩組產婦VAS疼痛評分比較（±s）

宮口擴張 對照組(n=50) 實驗組(n=50) t P 2 cm 4.25±0.98 4.35± 0.75 -0.26 0.80 3～4 cm 6.45±0.60 4.45±0.55 7.78 0.01 5～7 cm 7.60±0.57 5.90±0.52 7.01 0.01 8～10 cm 9.05±0.37 6.95±0.49 10.73 0.01

2.2 兩組產婦產程時間比較。實驗組第一產程、第二產程、第三產程時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產程時間比較（±s）

表3 兩組產婦產程時間比較（±s）

產程 對照組(n=50) 實驗組(n=50) t P第一產程時間 629.00±64.37 310.00±72.63 10.42 0.01第二產程時間 71.00±13.42 34.00±10.60 6.84 0.01第三產程時間 19.40±8.11 7.50±3.17 4.32 0.01

3 討論

研究結果顯示在2 cm進入產房干預前兩組疼痛程度比較無統計學差異，在進入多感官刺激產房后，分別在宮口開大3～4 cm、5～7 cm、8～10 cm時疼痛程度明顯減輕。多感官刺激減輕疼痛有幾個因素[5]。音樂治療的效果也是多感官刺激的要素之一。音樂療法還可以刺激大腦聽覺，引起中樞神經釋放神經遞質，促進垂體分泌腦咖肽，達到緩解疼痛的作用[6]。視頻刺激產婦視覺中樞，轉移對分娩痛的的過度關注，緩解疼痛，同時視頻刺激還抑制相鄰疼痛中樞，能緩解分娩痛給產婦帶來的應激反應。

多感官刺激可以啟動分娩機制效應使腎上腺皮質醇分泌增加，釋放催產素、前列腺素，加強子宮收縮，促進宮口擴張，胎頭下降，縮短產程。多感官刺激是讓產婦在一個輕松愉快的環境內，減少產婦體力的耗損，促進產程進展，本研究顯示實驗組第一產程，第二產程，第三產程時間明顯短與對照組，多感官刺激能縮短產程。

多感官刺激可以使腎上腺皮質醇分泌增加，釋放催產素、前列腺素，加強子宮收縮，減少產后出血。產婦的精神因素也是影響產后出血的重要因素。在多感官刺激產房里產婦在分娩的過程中能夠根據自身喜好，會讓產婦精神愉悅，緩解緊張焦慮，使情緒放松從而減少產后出血。實驗證明多感官刺激能減少產后2 h出血。

綜上所述，多感官刺激應用于初產婦分娩過程中，能減輕分娩疼痛，縮短產程，減少產后2 h出血。而且成本低簡單易行，易于臨床推廣使用。