單側經皮后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果

胡偉，高偉杰，劉俊

（內蒙古巴彥淖爾市臨河區人民醫院 骨二科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

椎體壓縮骨折骨質疏松是老年人脊柱骨折的常見疾病。骨質疏松是我國老年人的常見病、多發病，其病因主要為患者的骨量減少、骨結構退化或骨密度下降，嚴重者可引起骨質疏松性骨折[1]。骨質疏松性骨折發生部位在臨床上以椎體結構為主，以脊柱骨折的發生率最高。常見的臨床表現為消化不良癥狀，如嚴重的下腰痛或腹脹、腹痛。對病人的正常生活造成了嚴重威脅，傳統治療方法為保守治療和臥床休息[2]。但是長期臥床容易加重骨質疏松及并發癥，因為骨質疏松復位固定效果不好，容易發生并發癥。應用經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎管壓縮骨折，不但快速止痛，穩定脊柱，而且恢復椎體高度，可糾正脊柱后凸。本研究針對70例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，探索單側經皮后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組內蒙古巴彥淖爾市臨河區人民醫院2018年7月至2019年12月收治的老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者共70例，隨機分組，其中，對照組男21例，女14例，年齡62～86歲，平均（69.45±2.01）歲。觀察組男22例，女13例，年齡62～84歲，平均（69.54±2.51）歲。兩組統計學比較顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。對照組的患者給予雙側經皮后凸成形術治療，術前保持臥位，確保腹部不會靠近手術臺，使用2%利多卡因局部麻醉，用C型手臂X光機透視病人的病灶椎體，確保病灶椎體定位準確，然后開始手術。術中常規消毒病人皮膚，常規鋪敷無菌毛巾、床單，再用C型臂X線透視法對病人進行穿刺。穿孔成功后，將骨水泥以牙膏形狀注入患者椎體病變中。骨水泥硬化后，取出病人體內其他不必要的外科工具，縫合傷口，然后用醫用消毒液消毒。傷口包扎消毒敷料，手術結束。以上步驟在雙側椎體操作。觀察組給予單側經皮后凸成形術。手術方法和對照組相同，不同之處是只在一側椎體操作。

1.3 觀察指標。比較兩組手術時間、治療前后患者VAS評分、Cobb角、治療優良率。

1.4 療效標準。優：骨折愈合良好，恢復正常椎體功能，椎體無疼痛；良：活動存在一定的障礙，出現輕度椎體疼痛；差：達不到以上標準。

1.5 統計學分析。通過SPSS 24.0軟件處理數據，率行χ2統計，計量行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較。觀察組手術時間短于對照組相應的指標，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術時間比較（±s）

表1 兩組手術時間比較（±s）

組別 例數 操作時間（min）對照組 35 78.25±5.45觀察組 35 36.19±2.78 t-7.945 P-0.000

2.2 治療前后VAS評分、Cobb角比較。治療前二組病患VAS評分、Cobb角比較，P＞0.05，而治療后兩組VAS評分、Cobb角均顯著低于治療前，P＜0.05。觀察組術后的VAS評分、Cobb角和對照組無顯著差異，P＞0.05，如表2。

表2 治療前后VAS評分、Cobb角比較（±s）

表2 治療前后VAS評分、Cobb角比較（±s）

組別 例數 時期 Cobb角（°） VAS評分觀察組 35 治療前 57.34±2.91 6.12±1.28治療后 12.13±1.21 1.24±0.24對照組 35 治療前 57.45±2.58 6.24±1.20治療后 32.57±3.51 3.27±0.42

2.3 手術治療效果比較。觀察組手術治療效果高于對照組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

椎體壓縮骨折是老年人常見的一種骨質疏松性骨折，其主要原因是老年人的松質骨大量吸收，骨小梁骨板變薄，骨量減少，連接力和承載力下降。在老年人中，一旦受到旋轉或垂直力的沖擊，就會導致骨質疏松性椎體壓縮骨折[3]。當前治療以手術治療為主，非手術治療患者需長期臥床休息及制動，易引起褥瘡及泌尿系統感染，嚴重時可致死亡。老年性骨質疏松性椎體壓縮骨折治療的基本原則是：在傷前盡快恢復病人的活動和功能，盡量減少并發癥。

椎體壓縮骨折為骨質疏松性骨折常見的多發骨折，在老年人中發病率極高。嚴重下腰痛、自主活動受限是主要臨床表現。嚴重者由于椎體壓縮骨折，病人的肺活動受到限制，從而影響呼吸和循環系統[4]。所以，經皮椎體后凸成形術在治療骨質疏松性骨折中尤為重要。經皮椎體成形術是一項在經皮椎體成形術基礎上不斷發展的新技術。這種方法可以通過經皮穿刺在身體上建立起工作通道，并放置恢復椎體的氣囊[5]。用骨水泥加固椎體，氣囊擴張后，成功復位。所以對增強椎體強度，改變椎體穩定性，減輕脊柱疼痛有重要意義：根據不完全的臨床數據，注射自凝磷酸鈣骨水泥可以明顯恢復骨折椎體的力學性能。據有關資料，經皮椎體后凸成形術的優點是可以彌補單純椎體成形術無法降低骨折椎體高度的缺陷，而且還可以在一定程度上解決骨水泥易漏的問題。經皮椎體后凸成形術是在此基礎上不斷完善和發展的。采用經皮球囊擴張椎體的方法重建椎體，并在椎體內形成空隙，研制出可膨脹骨擴張球囊。這樣做可減少注入骨水泥所需的推力，而這種推力也不容易流走。實踐證明，它不僅可以緩解或減輕疼痛癥狀，還可以明顯恢復椎體壓縮高度，提高椎體的硬度和強度。可恢復脊柱生理曲線，增加胸腹容積，改善器官功能，提高患者生存質量。該藥療效好、安全性高，已得到廣大醫生和患者的一致認可。經皮椎體后凸成形術能夠恢復病椎的高度，增加椎體內空洞的體積，并注入相對較多的骨質水泥，從而減少后期的骨質流失[6]。對于新鮮壓縮骨折復位效果良好，而對于陳舊壓縮骨折效果不佳。

研究顯示，因此無論是單側還是雙側穿刺，均可達到治療目的，臨床療效顯著，病人恢復良好[7-8]。但是其中，單側穿刺椎體成形術與雙側穿刺相比，可減少穿刺次數、手術時間及醫生對患者的放射照射時間，但效果差異不大。當骨水泥填充量超過中線時，兩側椎體的剛度也會有明顯提高。所以，如果骨水泥填充超過中線，對側穿刺將無法進行。單側手術簡便，一般采用左穿刺，單側穿刺應增加內傾角，但易損傷椎弓根內緣，有脊髓損傷危險，不可過度追求。對新鮮壓縮骨折，球囊牽張可顯著增加椎間盤間隙，彌散效果更佳。若骨折超過一周，在椎體內形成肉芽組織，則擴散效果較差，骨水泥僅能穿透椎體中線，建議雙側椎弓根穿刺治療亞急性椎體壓縮骨折。但是在手術前應該做詳細的影像學檢查（X線，CT，MRI），以了解椎體后緣骨質層的破壞程度，判斷椎弓根是否完整；術中應該清楚地了解椎體解剖及鄰近結果，熟練地放置椎弓根螺釘；在正向及側向透視的基礎上調整釘點及針角，以避免穿過椎間盤或進入椎管。針的方向應根據椎體受壓的形態或術前 CT檢查適當調整。若上終板受壓明顯，針應偏向尾部；若下終板受壓明顯，針應偏向頭部。注藥時，首先注入一定數量的骨水泥，使椎體前緣和上終板形成一層骨壁。等骨水泥凝固后，再推入適量的骨水泥，這樣就不會發生滲漏。如果發現有滲漏趨勢，可暫停30 s，稍稍退出灌注管，然后緩慢地再次注入，術中不要追求骨水泥的充填，每次注入的骨水泥不得超過3個椎體[9]。

本研究的成果顯示，觀察組手術時間短于對照組，P＜0.05。觀察組治療后患者VAS評分、Cobb角、治療優良率和對照組無顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，老年骨質疏松性椎體壓縮骨折單側經皮后凸成形術的治療效果確切，可達到和雙側經皮后凸成形術相似的效果，但是可更好縮短手術時間，值得推廣。