觀察胰島素局部注射聯合外用療法應用于糖尿病足患者足部潰瘍創面的療效以及對患者血清炎性因子表達水平的影響

李朝暉

（武漢科技大學附屬普仁醫院/武漢市普仁醫院江岸分院 內分泌科，湖北 武漢 430081）

0 引言

糖尿病足是由糖尿病引起的慢性并發癥，會導致足部組織嚴重損傷，甚至累及患者的骨骼和關節[1]。過去臨床上經常使用傷口敷料和負壓引流，但治療效果并不理想[2]。胰島素是治療糖尿病的常用藥物，但其治療糖尿病足的報道很少。因此，本研究旨在探討局部胰島素注射聯合局部治療糖尿病足潰瘍創面的療效及對血清炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年3月至2020年3月我院收治的50例糖尿病足患者采用隨機數表法均分兩組，每組25例。治療組男15例，女10例，年齡47～72歲，平均（57.34±7.29）歲，病程3～25個月，平均（14.89±2.15）個月。對照組：男14例，女11例，年齡45～70歲，平均（57.81±8.34）歲，病程2～24個月，平均（14.93±2.26）個月。兩組的基礎數據之間沒有顯著差異，并且是平衡的和可比的（P＞0.05）。

1.2 方法。治療組采用局部胰島素注射結合外治法治療，諾和靈30R注射液與生理鹽水稀釋后注入足部潰瘍創面基底部，每日2次。將100U胰島素和50 mL康復新溶液混合后，將無菌紗布浸泡在其中，并外敷于患處。治療14 d。對照組局部注射胰島素，具體治療方法與治療組相同。

1.3 觀察指標。①檢測兩組患者治療前后的雙下肢動脈血管內徑、血流量；②采用ELISA法測定IL-6、TNF-α、VEGF、ET水平；③觀察兩組患者創面愈合時間、換藥次數、住院時間。

1.4 統計學分析。采用SPSS 25.0計算數據，使用“%”代表計數資料，組間、組內數據采用χ2檢驗，使用（±s）代表計量資料，組間、組內數據采用t檢驗，以P＜0.05表示數據差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后足背血流動力學、潰瘍面積比較。治療后，治療組足背血管內徑和血流量明顯大于對照組，潰瘍面積明顯小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后足背血流動力學、潰瘍面積比較（±s）

表1 兩組患者治療前后足背血流動力學、潰瘍面積比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

潰瘍面積（cm2）組別 例數 時間 血管內徑（mm）血流量（mL/s）治療組 25 治療前 1.63±0.11 0.80±0.07 3.90±0.37治療后 2.24±0.15＊# 1.10±0.11＊# 1.27±0.12＊#對照組 25 治療前 1.60±0.13 0.81±0.09 3.91±0.34治療后 1.89±0.14＊ 0.93±0.10＊ 2.44±0.18＊

2.2 兩組血管內皮功能、炎癥反應比較。治療組患者治療后血管內皮功能、炎癥反應指標顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血管內皮功能、炎癥反應比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血管內皮功能、炎癥反應比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 VEGF（ng/L） ET（ng/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）治療組 25 治療前 395.21±25.89 70.38±4.22 24.51±2.65 28.39±3.11治療后 587.62±37.91＊# 43.98±2.64＊# 13.09±1.21＊# 12.65±1.56＊#對照組 25 治療前 392.75±27.34 70.41±4.85 24.59±2.23 28.64±3.79治療后 490.22±34.58＊ 57.17±3.16＊ 18.63±1.47＊ 18.24±1.78＊

2.3 兩組患者臨床治療情況比較。治療后，治療組的創面愈合時間、換藥次數、住院時間優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床治療情況比較（±s）

表3 兩組患者的臨床治療情況比較（±s）

組別 例數 創面愈合時間 換藥次數 住院時間治療組 25 31.7±7.2 9.0±5.1 22.8±4.14對照組 25 54.9±3.5 27.1±7.6 40.2±5.3 t - 8.125 5.236 6.255 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病足的創面愈合要經歷由炎癥期、增殖期到重塑期的循序漸進的愈合過程糖尿病足患者的組織愈合能力和組織修復再生能力較差，這和患者的長期高血糖有密切的關系[3-5]。從某種意義上說，糖尿病足患者的傷口愈合過程是一個極其復雜的過程，涉及到各種細胞的再生和修復。肉芽組織的恢復在傷口愈合中起著重要作用。在傷口愈合過程中，通過一系列反應，包括凝血、死亡組織和異物，新組織形成以填補缺口，最終形成疤痕。然而，慢性傷口需要很長時間才能愈合，并且在此期間容易受到各種因素的影響，這增加了感染的風險并使其難以愈合。在慢性傷口的臨床治療中，保守治療主要用于控制感染和促進愈合。

有研究指出，一方面，胰島素的應用加速了局部組織中葡萄糖的使用，抑制了脂肪的分解，破壞了細菌生存的環境。另一方面，胰島素有助于纖維細胞的生長并促進膠原纖維的合成[6]。局部注射和外用胰島素可使胰島素直接作用于潰瘍表面，加速周圍組織對葡萄糖的作用，降低局部血糖，改善局部組織高滲狀態，促進組織修復和傷口愈合。本研究結果提示，局部注射胰島素結合局部治療可有效改善局部血液微循環，促進足背動脈擴張，促進創面愈合。表2中的結果表明，局部胰島素注射結合局部治療可有效抑制炎癥細胞的釋放，降低體內血清炎癥因子水平，降低機體的炎癥反應，促進傷口愈合。表3顯示，治療后，治療組的傷口愈合時間、換藥次數和住院時間均優于對照組（P＜0.05）。結果表明，局部注射配合外治法治療時間短、見效快，可縮短患者的康復時間[7]。

綜上所述，胰島素局部注射聯合外用療法治療能有效改善糖尿病足患者炎癥狀況，促進創面恢復，值得推薦。