溫針灸輔助治療膝關節骨關節炎的效果分析

包啟燕，王秉琳，何瑩瑩

（1.青海省第五人民醫院 中醫科，青海 西寧 810001；2.青海省海東市互助縣中醫院 急診科，青海 海東 810599；3.青海省第五人民醫院 皮膚科，青海 西寧 810001）

0 引言

膝關節骨性關節炎（KOA）是一種以膝關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生為主要臨床特征的慢性關節疾病，患者主要表現為活動不便、關節處腫痛、彈響等[1-2]。目前臨床上針對該病的治療主要以對癥治療、抗炎鎮痛并結合康復鍛煉為主，雖然起到了一定的療效，但仍有部分患者由于長期服用抗炎鎮痛藥物而產生全身不良反應，從而導致治療效果不佳。然而，我國使用針灸治療骨關節炎等疾病已有數千年的歷史，且還可以在此基礎上配以電針、推拿、艾灸等[3]。因此本文探討了溫針灸輔助治療膝關節骨關節炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。該研究經醫學倫理會批準和經患者及其家屬同意并簽署知情同意書。選擇2018年1月至2020年12月于青海省第五人民醫院骨科治療的膝關節骨關節炎患者50例，采用隨機數字表法分為兩組，每組25例。對照組男15例，女10例，年齡61～78歲，平均（63.51±9.47）歲，病程0.6～8年，平均（5.82±1.31）年；觀察組男14例，女11例，年齡61～79歲，平均（66.08±8.85）歲，病程0.5～8.3年，平均（5.81±1.46）年。兩組患者性別、年齡、病程等情況相比無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準。納入標準：符合《骨關節炎診治指南（2007版）》[4]的相關診斷標準；1個月內未接受糖皮質激素治療者；患者知情并簽署知情同意書。排除標準：合并風濕性關節炎、關節結核、腫瘤等疾病；不配合治療或中途退出治療者；合并嚴重心腦血管、肝腎功能不全以及精神疾病者。

1.3 治療方。①對照組采取常規治療，如服用雙氯芬酸鈉膠囊0.1 g/次/d，晚餐后30 min溫水送服。每天指導并協助患者進行膝關節功能訓練，訓練強度和伸展彎曲幅度由小到大，每天2次，每次最多15 min；連續治療4周；②觀察組在常規治療的基礎上輔以溫針灸治療，具體操作如下：取患側內、外膝眼、陽陵泉、足三里穴位，進行皮膚消毒，然后使用毫針（0.35×0.75 mm）施以針灸，待針刺入相應穴位適當的深度時，采用提插捻轉的手法進行針刺，直至患者感覺到明顯的酸、麻、脹感后，停止針刺，得氣后留針30 min，在針柄處套上行艾葉條，從艾葉條下端點燃，燃盡后待針柄冷卻后取針。隔天一次，連續治療4周。

1.3 觀察指標和評價標準。根據患者的癥狀體征和《中醫病證診斷療效標準》[5]將臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：各項臨床癥狀全部消退，膝關節活動范圍正常；有效：臨床癥狀得到有效改善，關節活動范圍輕度受限；無效：各項臨床癥狀沒有改善，甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。ELISA試劑盒檢測兩組患者血清骨保護素（OPG）、骨鈣素、金屬基質蛋白酶3（MMP3）等骨代謝相關指標以及IL-6和IL-18等炎癥因子的表達水平。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件進行數據統計分析。計數資料使用%表示，組間比較使用卡方檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間采用t檢驗。差異具有統計學意義，以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床有效率。治療后，觀察組的臨床有效率（96%）明顯高于對照組（76%）（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床有效率[n（%）]

2.2 比較2組患者治療前后骨代謝相關指標表達水平。觀察組MMP3水平顯著低于對照組（P＜0.01），OPG、骨鈣素水平明顯高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 比較2組患者治療前后骨代謝相關指標表達水平（±s）

表2 比較2組患者治療前后骨代謝相關指標表達水平（±s）

注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01， 與 治 療 前 相 比 差 異 由 統 計 學 意 義；#P＜0.05，##P＜0.01，與對照組治療后相比差異有統計學意義。

組別 并發癥 OPG(pg/L) 骨鈣素(μg/mL)MMP-3(μg/mL)對照組 治療前 3.11±1.03 3.07±0.99 132.51±12.53治療后 3.78±1.41＊ 3.78±1.13＊ 120.03±12.52＊＊觀察組 治療前 3.12±1.01 3.08±0.98 127.92±22.04治療后 4.53±1.45＊＊# 4.36±1.25＊＊# 107.61±10.26＊＊##

2.3 比較2組患者治療前后炎癥因子表達水平。觀察組IL-6和IL-18表達水平顯著低于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 比較2組患者治療前后炎癥因子表達水平（±s）

表3 比較2組患者治療前后炎癥因子表達水平（±s）

注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01， 與 治 療 前 相 比 差 異 由 統 計 學 意 義；#P＜0.05，與對照組治療后相比差異有統計學意義。

組別 例數 治療前 治療后IL-6（ng/L） IL-18（ng/L） IL-6（ng/L） IL-18（ng/L）對照組 25 3.54±0.62 210.82±38.62 3.23±0.53＊ 191.78±35.12＊觀察組 25 3.52±0.52 211.91±38.42 3.01±0.35＊＊#174.61±30.20＊＊#

3 討論

目前，膝關節骨關節炎的發病機制尚不明確，學者們普遍認為其主要與膝關節長期超負荷、長期姿勢不當和膝關節的生理退變有關[6]。膝關節骨關節炎治療不及時很有可能引起膝內翻、肌萎縮等并發癥[7]。西醫多采用非甾體類抗炎藥和鎮痛藥進行對癥治療，盡管對治療具有一定的積極作用，但仍有部分患者治療效果不佳[7]。近年來，中醫針灸療法在骨科受到大量醫師的推崇，是一種簡單、安全、易操作的治療方法。在中醫學理論中，膝關節骨關節炎是由于氣血不暢、精血虛虧、筋脈痹阻、風濕寒入膝所致[3]，因此借助艾灸的熱力和針刺的刺激可起到去除風邪寒濕、活血行氣的效果。

溫針灸是通過艾灸的熱力和藥力刺激穴位，從而起到去除風濕、活血行氣的功效。針刺療法可有效刺激萎縮無力的肌肉并加速血液循環，從而加快炎性物質的吸收[7]。本研究選取內、外膝眼、陽陵泉、足三里四處穴位施以溫針灸。針灸膝眼可促進脈絡氣血運暢，針灸陽陵泉可活血祛濕，針灸足三里可達到驅寒溫陽的效果。

本文比較了兩組患者治療后的臨床療效，由結果可知，觀察組的臨床有效率（96%）明顯高于對照組（76%）（P＜0.05）。該結果與王雪霞[1]的研究結果相似（溫針灸陽陵泉穴與常規治療膝骨關節炎的臨床有效率分別為95.0%、83.3%）。在膝關節骨關節炎的發生、發展過程中，炎癥因子扮演著至關重要的角色。研究表明[1]，炎癥因子可促使MMP3合成，從而影響骨代謝。因此本文比較了兩組患者治療前后MMP3和骨代謝相關指標OPG、骨鈣素以及炎癥因子IL-6和IL-18的表達水平。由結果可知，治療后，觀察組的金屬基質蛋白酶3（MMP3）、IL-6和IL-18水平顯著低于對照組（P＜0.01），血清骨保護素（OPG）、骨鈣素水平明顯高于對照組（P＜0.01）。這可能與溫針灸內、外膝眼等穴位有驅寒溫陽、加速血液循環、促進炎性吸收的功效有關。

綜上所述，溫針灸可有效改善膝關節骨關節炎患者的臨床療效和骨代謝相關指標并降低相關炎癥因子的表達。