艾灸聯合大黃敷臍對高危孕產婦剖宮產術后腸功能恢復的影響

葉豐蕾，丁晨陽，王毅

（浙江省麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000）

0 引言

剖宮產手術是解決難產和嚴重妊娠并發癥和合并癥，挽救孕產婦和圍產兒生命的有效手段。雖然剖宮產手術技術在不斷提高，但其術后發生腸功能障礙甚至腸梗阻卻仍較常見[1]。術后促進和加快腸功能恢復，不僅可以幫助產婦減輕腹脹與疼痛、利于早期進食、減少腸粘連的發生、促進母乳喂養，可以縮短住院時間，對產婦術后康復和預后有重要意義[2]。本文采用艾灸聯合大黃敷臍，探討其在防治及促進剖宮產術后腸功能恢復的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2019年l2月于我院住院剖宮產分娩的孕婦共200例作為研究對象，根據數字隨機法分為對照組、觀察組各100例。其中對照組孕婦年齡17～43歲，平均（32.31±5.56）歲，孕周35～41周，平均（37.83±1.41）周；觀察組孕婦年齡18～45歲，平均（32.58±5.48）歲，孕周35～41周，平均（37.93±1.15）周，兩組孕婦平均年齡、平均孕周無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：存在子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、第二產程中轉手術、多次剖宮產史（＞2次）、雙胎或多胎等高危孕產婦。了解本研究的內容、目的并簽署知情同意書。排除標準：既往有便秘史、腸梗阻手術史以及其他胃腸動力障礙疾病史；存在精神疾病及認知功能障礙。

1.2 方法。對照組：給予常規產科護理及治療措施，包括抗生素預防感染、促子宮收縮治療、健康宣教等。研究組：在對照組的基礎上給予艾灸+大黃治療。具體操作步驟為：①手術結束后回病房6h后即開始使用DAJ-4型多功能艾灸儀，選取中脘、雙足三里等穴位放置艾絨，并設置溫度42℃～45℃，每次持續時間約20～30 min，每日2次；②生大黃粉5 g+75%酒精2 mL調成糊狀，敷于臍部，敷貼固定，每日1次。分別評估兩組產婦的臨床治療效果。

1.3 觀察指標。①腸鳴音恢復時間：術后每4～6 h聽產婦腸鳴音，每次3～5 min，以每分鐘3次以上為恢復正常。記錄手術結束至腸鳴音恢復正常所需時間；②排氣及排便時間：手術結束至產婦首次感覺肛門排氣的時間以及首次排便時間；③腹脹程度：以臍水平處測量腹圍，以術后第一天為基準，術后第三天判斷，腹圍無增加，則判為無腹脹；腹圍增加＜10%為輕度腹脹；腹圍增加10%～20%為中度腹脹；腹圍增加＞20%為重度腹脹；④療效評價：經治療72 h后肛門仍未排氣或腹圍增加＞20%則判為無效，余則視為有效。

1.4 統計學分析。采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較。對照組與觀察組在年齡、孕周、術中出血、手術時間無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 一般資料比較（±s）

表1 一般資料比較（±s）

組別 例數 年齡（y） 孕周（w） 術中出血（mL）手術時間（min）對照組 100 32.31±5.56 37.83±1.41 317.50±177.4467.90±11.04觀察組 100 32.58±5.47 37.93±1.15 322.50±228.0170.65±11.43 t - -0.346 -0.551 -0.173 -1.731 P - 0.73 0.583 0.863 0.085

2.2 對照組和觀察組的結局指標比較。與對照組相比，觀察組出現腸鳴音、首次通氣時間和首次排便的時間均較短，有顯著統計學差異（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組腸鳴音恢復、排氣、排便時間比較（±s）

表2 兩組腸鳴音恢復、排氣、排便時間比較（±s）

組別 腸鳴音恢復時間（h）首次排氣時間（h）首次排便時間（h）對照組 17.95±3.91 36.38±7.20 61.94±11.19觀察組 15.49±5.19 29.12±7.57 52.78±10.20 t 3.783 6.948 6.049 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組腹脹情況比較。兩組腹脹情況，由表3得出，經穴位艾灸+大黃敷臍治療后，觀察組腹脹的發生率明顯低于對照組，其差異有顯著統計學意義（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組腹脹情況比較

2.4 兩組療效比較。對比兩組的療效情況，觀察組對比對照組，療效明顯，具有統計學差異（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組療效比較

3 討論

由于麻醉等藥物的抑制作用，剖宮產術后的12～14 h內通常會出現暫時性腸麻痹，腸蠕動會完全消失。小腸是消化系統的第一部分，在術后24 h內恢復，胃部在24～48 h內恢復，大腸恢復需在術后48～72 h后[3]。剖宮產時，尤其在具有高危因素剖宮產術中，腹腔內積聚了較多的血液和羊水，液體的積聚和排出的過程可能會導致腸排錯并增加腸功能障礙發生的風險。

針灸是一種有效的治療術后惡心，嘔吐和各種功能性胃腸道疾病的治療方法，在中國乃至全世界都得到了廣泛接受。艾灸為針灸的一種方法，具有活血化瘀、疏通理氣、止痛，促進經絡循環，清熱解毒等功能，兼有補氣化瘀雙重作用[4]。而根據中醫理論，足三里、中脘、上巨虛、三陰交、合谷等穴位與胃腸功能有關[5]。大黃敷臍屬于穴位貼敷，大黃具有瀉下作用，其機制可能與大黃酸類物質可以刺激腸壁引起腸管收縮、分泌增加，促進通便有關。

在這本項研究中，電艾灸足三里、中脘等穴位聯合大黃臍部穴位貼敷，與觀察組相比，明顯有效縮短了腸蠕動恢復的時間、排氣時間及排便時間，其腹脹的發生率明顯較低（P＜0.01），電艾灸及大黃敷臍均有協同作用，可以促進剖宮產術后腸功能恢復。而在本例中，首次腸鳴音恢復時間15.49 h首次排氣29.12 h，首次排便時間52.78 h，比咀嚼口香糖時間要短。

綜上所述，該方法是治療剖宮產后腸胃氣脹的可行選擇，易于被產婦及家屬所接受，具有廣泛的應用前景，可在剖宮產術后的產婦中推廣。