加速康復護理在肺結節手術患者圍術期護理中的效果

邢華蘭，杜雯，周榮花

（江蘇省南京市溧水區人民醫院/東南大學附屬中大醫院溧水分院 胸外科，江蘇 南京 211200）

0 引言

肺結節指的是肺內直徑不超過3 cm的病灶，形狀多為類圓形、不規則形，CT檢查可顯示密度增高的陰影。肺結節部分為單發，部分為多發，部分病灶有清晰邊界，絕大多數肺結節都是良性的，但也有不少患者早期由于未有典型臨床表現，導致檢查時確診為惡性肺結節，與良性肺結節比較嚴重程度明顯更高，同時預后較差[1]。因此對于肺結節，強調早期發現、早期治療，對于確診的肺結節，外科手術是主要治療方法，通過手術切除病變結節能防止病變繼續進展為惡性結節，對患者預后有良好改善作用[2]。但由于肺結節手術創傷較大，術后患者恢復所需時間較長，因此在手術基礎上做好護理干預非常重要。加速康復護理是基于快速康復外科理念（fast track surgery，FTS）形成的一種護理方案，在外科手術護理中有廣泛應用[3]。本研究以我院148例患者為對象，具體分析加速康復護理在圍術期護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年2月至2020年10月148例肺結節患者為本研究對象，按照隨機雙盲抽簽法分為2組?？祻徒M74例，男39例，女35例，年齡29～82歲，平均（53.48±12.94）歲；體質量指數（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（22.16±2.19）kg/m2。對照組74例，男37例，女37例，年齡28～80歲，平均（55.71±12.48）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（22.08±2.13）kg/m2。2組年齡、性別、BMI不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準。納入標準：符合肺結節診斷標準；年齡＞18歲；符合手術適應證，擇期接受外科手術治療；簽署研究知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：肺癌；手術或麻醉禁忌證；預計行保守治療者；過度肥胖、身體基礎條件差等原因影響手術順利進行者；精神障礙；術前已確診行動障礙。

1.3 方法。對照組接受常規圍術期護理，術前24 h服用腸道清洗液、導瀉藥物，術前12 h灌腸、禁食，術前6 h禁飲，常規進行尿管與胃管的留置。術中不對補液量以及液體溫度進行控制，常規留置引流管。術后等到肛門排氣正常后開始進食流食，并合理使用鎮痛藥物，術后根據患者自己意愿臥床休養及選擇下床活動時間，等到患者下床后逐漸進行康復鍛煉指導。康復組在圍術期實施加速康復護理，術前向患者講解加速康復護理相關內容，征得患者理解與支持，做好患者心理疏導，有吸煙史患者鼓勵戒煙，評估患者身體狀況預判術后可能出現的并發癥，做好提前預防。術前6 h禁食，術前2 h禁飲，不常規灌腸清潔腸道，不進行尿管以及胃管留置，必要留置管路的在術后48 h之內拔除。術中限制補液量，液體升溫至體溫水平后使用，做好患者機體保溫工作，實時監測患者體溫。術后選擇硬膜外導管泵持續2天時間進行持續鎮痛，術后6 h患者無不適表現后開始進食、進水，術后大約6 h即開始練習床上被動、主動翻身，之后根據患者情況鼓勵下床活動，進行康復指導。

1.4 評價指標。手術相關指標：比較兩組手術時間、首次下床時間、術后住院時間、醫療費用。術后24 h下床活動達標率：可下床活動標準[4]：術后生命體征平穩，無痛或輕度疼痛，無活動性出血，肌力≥4級，機體活動能力≤2度，床頭抬高90°后無頭暈。術后24 h下床活動達標率=根據術后24 h下床活動達標數/總例數×100%。術后并發癥：比較兩組術后肺不張、肺部感染、切口愈合不良、心律失常、切口出血發生率。

1.5 統計學分析。利用SPSS 23.0分析所有數據，[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，（±s）表示計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 手術相關指標?？祻徒M手術時間、首次下床時間、術后住院時間均短于對照組，醫療費用少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

術后住院時間（d）分組 例數 手術時間（min）首次下床時間（d）醫療費用（萬元）康復組 74 80.45±11.19 0.62±0.35 8.75±1.64 1.75±0.69對照組 74 94.76±15.24 1.05±0.37 12.43±2.71 2.23±0.72 t - 6.511 7.263 9.994 4.141 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術后24 h下床活動達標率?？祻徒M術后24 h下床活動達標率為89.19%，高于對照組術后24 h下床活動達標率59.46%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后24 h下床活動達標率比較[n(%)]

2.3 術后并發癥。康復組術后并發癥發生率為4.05%，低于對照組術后并發癥發生率14.86%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

隨著醫學技術進步，胸腔鏡肺結節手術減輕了創傷，但這一減輕只是相對開胸手術而言，由于胸腔鏡下的肺結節手術是全麻手術，因此必須重視圍術期護理干預[5]。本研究康復組通過在圍術期實施加速康復護理，結果顯示手術、首次下床、術后住院時間及醫療費用均優于對照組，另外康復組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。可知圍術期護理中應用加速康復護理方案能加快手術完成，縮短術后恢復所需時間，減輕患者醫療負擔。

近些年，受多種因素影響肺結節發病率逐年升高，胸腔鏡下肺結節切除術在治療中顯示出良好應用價值，但術后仍有各并發癥發生可能，比如肺部感染的出現會直接影響術后康復，嚴重時可能威脅患者生命[6-7]。肺結節手術作為一類創傷性治療，術后早期下床活動對促進患者早日康復及預后良好有著重要作用[8]。本研究康復組術后24 h下床活動達標率為89.19%，高于對照組術后24 h下床活動達標率59.46%（P＜0.05），可知加速康復護理方案在肺結節圍術期的應用能縮短患者術后下床時間，在相同時間內能保證更多患者下床活動，更早參與康復鍛煉，從而有助于獲得更好地康復效果。

綜上所述，加速康復護理用于肺結節手術患者圍術期護理中能加快術后康復，提高術后24 h下床活動達標率，減少術后并發癥，值得推廣。