前瞻性護理聯合集束化管理在痔瘡患者圍手術期的應用研究

談碧波，彭丹

（1.南方科技大學醫院 肛腸外科，廣東 深圳 518000；2.南方科技大學醫院 急診科，廣東 深圳 518000）

0 引言

肛腸疾病是臨床一種常見病，近年來肛腸疾病患病率呈上升趨勢，據統計，一些大中城市肛腸疾病患病率高達60%以上，好發于任何年齡[1]，且男女均為發病人群，對患者生活質量及生命健康造成嚴重影響[2]。此類疾病其中痔瘡最多見，發病率高達59.1%[3]。因手術位置具有特殊性，患者日常排泄、換藥、活動都會刺激創口，術后疼痛并發概率高。手術創傷、手術后肛周水腫、排便刺激及患者自我暗示是肛腸科患者手術后疼痛的主因[4]。本研究將前瞻性護理聯合集束化管理運用于痔瘡患者的圍手術期，采取綜合性干預措施，是痔瘡手術療效的重要保障.從患者入院、術前、術中、術后、出院全方位綜合性護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經醫學倫理委員會批準，隨機法選擇2019年10月至2020年6月我院收治的痔瘡患者 120 例，計算機分為對照組和觀察組，每組各60例。診斷標準：符合《肛腸病學》。納入標準：①痔瘡確診并需手術；①簽署知情同意書。排除標準：①精神異常者；②合并嚴重免疫系統疾?。虎酆喜乐匦?、肝、肺、腎功能不全；④合并嚴重消化系統疾?。虎萑焉锲趮D女。

1.2 方法。對照組采取如下護理措施：術前根據現行痔瘡護理常規行入院宣教，術前完善檢查，予以常規護理，術前灌腸及康復知識宣教，術后監測生命體征，遵照醫囑合理用藥，予以常規的飲食指導，根據病人的需求提供對癥的護理服務，患者出現不適及時向醫生反映，術后第二日開始每日予以常規的坐浴治療及紅外線治療一次。實驗組采取的護理措施：在痔瘡護理常規下增加前瞻性護理措施及集束化護理措施。

（1）實驗組前瞻性護理措施：①入院時常規宣教后加入疼痛管理，告知患者視覺模擬量表VAS疼痛評估的方法及意義，了解患者目前的疼痛級別，指導患者正確的評估自身的疼痛程度，有利于術后的評估，為醫生使用藥物提供依據，避免因疼痛評分錯誤而導致止痛藥物使用不當；②加強心理干預，告知此疾病的發展過程，住院期間哪些異常需及時告知醫護人員，讓患者提前知曉疾病治療過程；③予以個性化的飲食指導，包括手術當日及術后，指導患者飲食結構，避免因飲食不合理而導致患者術后便秘的發生及傷口的延遲愈合；④術前指導患者床上排便訓練，訓練過程中保護患者隱私，緩解患者緊張情緒，避免因不習慣床上排便而導致術后尿潴留的發生，提前告知患者因生理解剖原因術后會有便意，可能實際無需排便；⑤告知首次離床需告知護理人員，術前做好防跌倒宣教，避免跌倒的發生；⑥根據醫囑常規使用止痛藥物，注意使用藥物間隔時間，指導患者的藥物服用時間，維持藥物濃度，預防中重度疼痛的發生。

（2）集束化護理措施：①入院第一天，完善術前準備，嚴格按手術時間術前1小時通便灌腸做好腸道準備，術前30分鐘使用抗菌藥物，精確把握時間，有利于手術順利進行；②根據患者麻醉方式正確指導患者飲食，手術日半流質，次日即刻正常飲食，補充蛋白質，促進傷口愈合。多吃易消化、纖維素豐富蔬菜與水果，香蕉火龍果，囑患者保持大便通暢，保持肛門局部清潔，切忌用力排便，告知患者不要害怕排便而不敢進食。術后48 h未排便及時報告醫生，遵醫囑使用通便藥物；③傷口的規范化處理，為有效防治患者由于傷口填塞紗塊而產生尿潴留癥狀，術后2～3 h期間，護士針對敷料進行適當的 放松，減少對傷口產生的壓迫的不適。住院期間每日換藥，觀察手術創面有無滲血，在肛門周圍涂抹藥膏或栓劑預防術后疼痛；④術后規范疼痛管理，囑患者按時服用止痛藥物，動態評估患者疼痛狀態，VAS疼痛評分≥4分，報告醫生及時使用輔助止痛藥物，減輕患者的痛苦；⑥指導患者黃柏中藥熏藥治療，告知患者正確坐浴方法，坐浴前清潔肛周，采取黃柏中藥坐浴，能緩解痙攣與疼痛，結合紅外線治療每日一次，促進傷口的快速愈合；⑦小便困難通過熱毛巾敷會陰部聽流水聲放松心情誘導排尿；⑧中醫干預護理：腹部按摩：以手掌沿著腹部結腸走形方向，進行環形按摩，刺激腸道蠕動，也可按摩足三里、大腸腧、天樞等穴位，在排便前30 min按摩，持續20 min，每日定時排便，有效避免便秘。

1.3 觀察指標。對比對照組與實驗組的患者的腸道清潔效果、并發癥的發生率及護理滿意度指標。護理滿意度采用調查問卷的方式評定，分數越高則代表護理滿意度越高。

1.4 統計學分析。統計分析：用SPSS 22.0軟件進行統計腸道清潔效果、并發癥的發生率及護理滿意度指標均用%表示，χ2檢驗，分析得出統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腸道清潔效果對比。研究組清潔效果優于對照組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者的腸道清潔效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者的并發癥的發生率對比。研究組并發癥的發生率低于對照組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者的并發癥的發生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者的護理滿意度對比。研究組護理滿意度高于對照組，P＜0.05，詳情見表3。

表3 兩組患者的并發癥的發生率對比[n（%）]

3 討論

目前絕大多數的醫院所沿用的護理模式仍然是傳統護理模式，即由護理管理者主導，在護士臨床護理工作結束后，對其進行 監督與檢查，發現護理問題后進行糾正與指導，屬于一種事后管理模式。該護理管理模式雖然在改善護理質量中起到了一定的作用[5]，但是在控制護理問題發生率中的作用微乎其微。要想從根本上提升臨床護理質量，提高護理安全性和有效性，必須積極地探尋一種事前護理管理模式[6]，前瞻性護理管理模式的出現為解決這一問題提供了有效的途徑。一種科學化的護理管理模式是激發護士工作熱情、提高護士專業水準、改善護理質量，使整個臨床護理工作更加規范化、高效化的關鍵所在。前瞻性護理管理模式是一種近年來興起的護理管理模式[7]，也是一種科學化的護理管理模式。集束化管理也是作為現代護理管理中一種新型模式與理念，將二者結合起來，解決臨床存在的護理問題，查閱國內外相關文獻，資料較少，有待進一步研究[8]。

痔瘡作為肛腸科常見疾病，護理水平參差不齊，無固定標準化模式，整個疾病康復周期30 d左右，目前平均住院日時間無行業標準，本研究通過提前瞻性護理聯合集束化管理供優質護理，減少患者痛苦，促進患者快速康復，從而提升了護理質量，保證了護理安全，值得臨床推廣。