細節化無縫隙護理在俯臥位手術護理管理中的應用效果評價

王雪蓮，麥勤玲

（佛山市第二人民醫院 手術室，廣東 佛山 528000）

0 引言

俯臥位是骨科脊柱手術常見的一種體位，具有創傷性大、技術要求高、護理情況復雜、工作風險高、持續時間長等特點，機體組織受損嚴重，手術期間由于體位擺放復雜、手術種類繁多，極易發生壓瘡，嚴重影響手術效果及術后機體康復速度[1-2]。無縫隙護理是一種新型的護理方法，從患者入院直至出院均接受一體化的護理服務，更具有科學性、針對性、合理性，激發了護士工作主動性、積極性。基于此，本研究選定本院骨科住院治療的92例俯臥位手術患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象來自于2018年3月至2019年12月骨科住院治療的92例俯臥位手術患者，已得到醫院倫理委員會審批，隨機數字表法分組，實驗組（46例）：男23例，女23例；年齡在27～76歲，平均（56.67±9.61）歲；文化程度：5例小學（及以上）、11例初中、18例高中、12例大專（及以上）；體重在49～80 kg，平均（64.52±3.17）kg；手術類型：5例胸椎手術、41例腰椎手術。參照組（46例）：男22例，女24例；年齡在21～79歲，平均（58.93±12.02）歲；文化程度：5例小學（及以上）、14例初中、17例高中、10例大專（及以上）；體重在51～79 kg，平均（64.58±3.14）kg；手術類型：4例胸椎手術、42例腰椎手術。兩組相比P＞0.05，可比較。醫院倫理委員會已批準本項研究。納入標準：①年齡在18周歲以上；②均為首次接受手術治療；③滿足麻醉、手術指征；④臨床資料完整、齊全，可正常溝通、交流；⑤均知情，已同意。排除標準：①病理性、陳舊性骨折者；②合并急慢性感染性疾病者；③處于哺乳期、妊娠期的女性；④合并帕金森、癡呆、人格分裂癥者；⑤合并免疫、血液、內分泌系統疾病者；⑥合并心肌梗死、腦出血等疾病者。

1.2 方法。參照組：告知患者完善常規術前檢查及注意事項等，密切監測生命體征、觀察切口變化。實驗組：

（1）術前：①成立無縫隙護理小組：由護士長、6名護士組成，均為受過專業培訓、考核合格的護士；②術前干預：護士遵醫囑詳細評估患者皮膚情況及全身狀況，以壓瘡評估量表預測壓瘡發生的風險性，10分以上表明存在壓瘡風險。根據評估結果及患者具體情況制定針對性的預防對策；③心理護理：護士熱情、主動的與患者交流、溝通，耐心向患者講解手術的必要性及壓瘡發生的原因，讓患者做好心理準備，以良好、積極的心態面對疾病，對于患者及家屬提出的問題作出耐心、細致的解答，提高患者對手術及壓瘡的認知度。

（2）術中：手術過程中，護士根據力學原理，指導、協助患者采取正確體位，掌握體位擺放后不同手壓點的分布情況，給予針對性的保護措施，例如手壓點貼防壓貼等。術中調整體位時，避免拽、拉、拖患者，保證體位穩定性。密切監測患者體溫，一切輸注液、灌洗液等均應加熱，注意遮擋暴露的非手術區域，防止體溫流失。

（3）術后：手術結束后，護士應加強監測、觀察受壓皮膚情況，每隔60～120 min協助患者翻身1次，改善局部血液循環，勤換床單、被套，保證具體干燥、清潔等。

1.3 觀察指標與判定標準。

（1）SAS（焦慮自評量表）[3]：50～59分為焦慮輕度，60～69分為焦慮中度，70分以上為焦慮重度，焦慮程度、分值為正相關性。

（2）SDS（抑郁自評量表）[4]：50～59分為抑郁輕度，60～69分為抑郁中度，70分以上為抑郁重度，抑郁程度、分值為正相關性。

（3）壓瘡具體分級標準[5]：①I度：表面皮膚無破損，但皮膚發紅；②II度：皮膚出現糜爛、水泡、發紅，存在不同程度的疼痛感；③III度：存在感染、滲出液、壞死組織；④IV度：皮膚破損蔓延到肌腱，存在感染、滲出液、壞死組織，疼痛感強烈。

1.4 統計學分析。以SPSS 26.0軟件統計，計量資料（SAS評分、SDS評分），配對t檢驗（組內比較），獨立樣本t檢驗（組間比較），以（±s）表示，計數資料（壓瘡發生率）秩和檢驗，以“[n（%）]”表示，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS評分對比。護理前兩組SAS評分對比，P＞0.05；護理后實驗組SAS評分低于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組SAS評分對比（±s）

表1 兩組SAS評分對比（±s）

組別 例數 護理前 護理后 t P實驗組 46 63.28±3.62 31.26±1.52 55.1849 ＜0.001參照組 46 63.25±3.59 44.28±2.46 27.6248 ＜0.001 t - 0.0260 27.0142 - -P - 0.9793 ＜0.001 - -

2.2 兩組SDS評分對比。護理前兩組SDS評分比較，P＞0.05；護理后實驗組SDS評分低于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組SDS評分對比（±s）

表2 兩組SDS評分對比（±s）

組別 例數 護理前 護理后 t P實驗組 46 62.95±3.46 30.26±1.11 64.6315 ＜0.001參照組 46 62.98±3.41 44.52±2.44 28.3487 ＜0.001 t - 0.0289 36.6817 - -P - 0.9771 ＜0.001 - -

2.3 兩組壓瘡發生率比較結果。實驗組壓瘡發生率（2.17%）明顯比參照組（17.39%）低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組壓瘡發生率比較結果[n（%）]

3 討論

俯臥位脊柱手術在手術過程中，由于擺放體位的特殊性，會導致足背、恥骨聯合、髂骨、肋骨、下頜、顴骨、耳廓、眼眶等部位受到身體重量的壓迫，出現壓瘡等并發癥[6-7]。壓瘡的發生與患者局部皮膚營養狀況、年齡較大、手術部位等聯系密切[8]。俯臥位手術過程中，受壓部位均屬于骨突部位，脂肪組織較少，在麻醉狀態下患者機體知覺喪失，代償性調節功能減弱，受壓部位血液循環減弱，局部皮膚極易出現水泡、潮紅、硬結等現象，不利于機體康復[9-10]。

細節化無縫隙護理明確了護士的工作職責，更加重視護理服務安全性，要求徹底消除手術室護理風險、缺陷，護理服務過程中盡可能避免出現縫隙，為患者提供連續性、無縫隙護理服務，保證最佳手術室護理效果，具有傳統護理不可比擬的優勢。細節化無縫隙護理始終將患者作為一切護理行為的出發點，術前訪視過程中加強心理疏導，及早告知患者壓瘡發生風險及預防對策，讓患者做好心理準備，贏得患者認可、理解，可避免引發醫患糾紛。術中通過加強體溫干預、骨突部位護理等，保護受壓部位皮膚，可最大限度降低壓瘡發生率。術后繼續加強局部皮膚監測，及早予以針對性處理。

本研究示：實驗組護理后SAS評分、SDS評分均顯著比參照組低，壓瘡發生率實驗組（2.17%）明顯比參照組（17.39%）低，P＜0.05。表明細節化無縫隙護理可有效降低俯臥位手術患者壓瘡發生率，調節患者心理狀態。

綜上所述，俯臥位手術患者實施細節化無縫隙護理，可有效緩解心理壓力，減輕消極情緒，降低壓瘡發生率。