腹腔鏡輔助甲狀腺切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效分析

多斯江·巴合提別克

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院 甲乳外科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見，30歲以上的女性是該疾病的高發(fā)人群。甲狀腺結(jié)節(jié)在發(fā)病初期并不會有明顯的臨床癥狀，但隨著疾病的不斷進展，其病灶會對周圍組織產(chǎn)生壓迫，從而引起患者發(fā)生呼吸障礙、吞咽障礙等問題，對患者的健康產(chǎn)生危害[1-2]。隨著近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的不斷增高，臨床對于該疾病的治療也給予了高度的關(guān)注。臨床對于該病以手術(shù)治療為主，通過合理的手術(shù)治療，可有效切除病灶，解除臨床癥狀對患者的危害。但由于甲狀腺的解剖位置比較特殊，傳統(tǒng)開放手術(shù)治療期間，存有較大的風(fēng)險，主要是由于開放手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，易損傷患者的喉返神經(jīng)、頸部大靜脈、食管、氣管等，從而易引起多種并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[3-4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢。腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)能夠克服開放手術(shù)的不足，創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快[5]。本文就對腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)的臨床療效進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（納入時間：2020年3月至2021年6月），隨機分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組：男11例，女31例，年齡30～63歲，平均（42.52±5.64）歲；結(jié)節(jié)直徑1.1～3.6 cm，平均（2.49±0.31）cm。對照組：男13例，女29例，年齡31～63歲，平均（43.04±6.11）歲；結(jié)節(jié)直徑1.0～3.4 cm，平均（2.51±0.33）cm。組間資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷明確確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者；②具備手術(shù)指征，且自愿行手術(shù)治療的患者；③患者均為首次進行手術(shù)治療；④患者年齡＞18歲；⑤患者均具備完整的臨床資料，且能夠配合研究開展。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證的患者；②合并心腦血管疾病的患者；③合并肝腎功能不全的患者；④合并凝血機制異常的患者；⑤合并意識障礙、精神疾病、溝通障礙而無法進行正常交流的患者；⑥合并感染性疾病的患者。

1.2 治療方法。對照組患者采取傳統(tǒng)開放手術(shù)進行治療，患者行氣管插管麻醉處理，取頭部后仰的平臥位為手術(shù)體位，充分暴露術(shù)區(qū)。在胸骨切跡上2 cm做長度為6～8 cm的長橫弧形切口，并切開分離頸闊肌、頸深筋膜，分離頸前肌群顯露甲狀腺。分離甲狀腺外層被膜，根據(jù)患者的病變情況進行全切除或部分切除，術(shù)中進行病變部位冷凍切片檢查，認真檢查出血情況，留置引流管，增層縫合，關(guān)閉切口。觀察組患者采取腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)進行治療，患者行氣管插管麻醉處理，取頭部后仰的平臥位為手術(shù)體位，充分暴露術(shù)區(qū)。在胸骨切跡上做長2 cm，深2 cm的橫切口，切開頸白線，在頸部帶狀肌下分離甲狀腺。使用拉鉤提起皮瓣，向外側(cè)拉開帶狀肌，構(gòu)成充足的手術(shù)空間。置入腹腔鏡，在超聲刀配合下分離甲狀腺及相關(guān)血管，根據(jù)患者的病變情況進行全切除或部分切除，術(shù)中進行病變部位冷凍切片檢查，認真檢查出血情況，留置引流管，增層縫合，關(guān)閉切口[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 21.0軟件分析，計量（年齡、手術(shù)治療指標(biāo)、VAS評分）等用“±”和t檢驗，計量（性別比例、并發(fā)癥發(fā)生率）等用“%”和χ2檢驗，P＜0.05統(tǒng)計學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況。兩組患者的手術(shù)時間，無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組術(shù)中出血量，顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的創(chuàng)口直徑，顯著小于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的拔管時間、下床活動時間、固體食物耐受時間、住院時間，均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后疼痛程度。觀察組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h時的VAS評分，均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后疼痛程度比較（分）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組皮膚瘀斑、一過性聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、胸壁麻木、切口瘀血等并發(fā)癥發(fā)生率9.52%顯著低于對照組患者30.95%（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

手術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方式，以往臨床應(yīng)用的開放手術(shù)，發(fā)揮了重要的作用，但是其操作難度相對較低，且由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致其手術(shù)風(fēng)險也相應(yīng)較大。因此，開放手術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中存在較大的局限性，導(dǎo)致其大范圍推廣應(yīng)用受到了限制。因此，臨床需要一種更加安全有效的甲狀腺結(jié)節(jié)治療手術(shù)方式[7-8]。

腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的治療開啟了全新的時代，腹腔鏡在甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療中的優(yōu)勢非常明顯，且患者對腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)的接受度也較高，是一種更適應(yīng)大范圍推廣和應(yīng)用的手術(shù)方式[9-10]。本次研究中，觀察組患者采取腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)進行治療，對照組患者采取傳統(tǒng)開放手術(shù)進行治療，觀察組患者的術(shù)中出血量、創(chuàng)口直徑及術(shù)后各項康復(fù)時間，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這表明，腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)能夠降低對患者機體的創(chuàng)傷程度，更加利于其術(shù)后快速康復(fù)，且切口較小，美觀性更佳。且觀察組患者術(shù)后不同時間點的VAS評分，均低于對照組（P＜0.05），這表明，腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)能夠顯著降低患者的術(shù)后疼痛程度，這對于降低患者圍術(shù)期機體應(yīng)激反應(yīng)程度，促進患者康復(fù)有重要的意義。同時可以看到，觀察組患者的皮膚瘀斑、一過性聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、胸壁麻木、切口瘀血等并發(fā)癥發(fā)生率9.52%低于對照組30.95%（P＜0.05），這表明，腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)，降低了手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，這與其微創(chuàng)性有密切的關(guān)系[11-12]。

綜上所述，腹腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，能夠降低手術(shù)對機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥，利于患者康復(fù)。