老年嚴(yán)重呼吸衰竭，心力衰竭的搶救與治療

麥廣

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東 廣州 528315）

0 引言

隨著我國(guó)人口老年化現(xiàn)象的加劇，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸衰竭與心力衰竭發(fā)病率逐漸增加，同時(shí)也增加了兩者合并概率[1]。而患者一旦發(fā)生呼吸衰竭與心力衰竭，則需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予搶救與治療，用以提高患者存活概率，改善預(yù)后。本文通過(guò)對(duì)120例老年嚴(yán)重呼吸衰竭與心力衰竭患者的研究，探討該類(lèi)疾病的搶救治療方法與效果，且取得較好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院2018年1月至2021年2月所收治的老年嚴(yán)重呼吸衰竭與心力衰竭患者中，抽取120例作為本次研究的對(duì)象，其中男60例，女60例，年齡為65～88歲，平均（76.24±3.21）歲。所有患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合臨床呼吸衰竭與心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并知曉同意參加本次研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。在患者入院后，連接監(jiān)護(hù)儀，對(duì)于PaCO2＞80mmHg，PaO2＜60 mmHg患者及時(shí)給予機(jī)械通氣，設(shè)置吸氣壓力20 cmH2O，呼氣壓力5 cmH2O，呼吸頻率18～24次/min，氧氣分?jǐn)?shù)約為40%～100%。并根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整相對(duì)應(yīng)參數(shù)。對(duì)于心力衰竭患者則采用硝酸甘油+多巴胺+多巴酚丁胺聯(lián)合治療，并給予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)充血管等藥物。對(duì)于病情嚴(yán)重者可采用硝普納。在痰培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)前給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，根據(jù)病情，痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來(lái)后調(diào)整敏感抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察搶救效果、治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)與血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，使用χ2/t校檢；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果。120例患者在經(jīng)過(guò)抗心衰、機(jī)械通氣治療后，發(fā)生休克10例，昏迷21例，所有患者在治療期間均伴有不同程度的肺部感染、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，在實(shí)施針對(duì)性治療后，108例治愈，死亡12例，治療有效率為90%。

2.2 機(jī)械通氣治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比。在經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣治療后，患者PaO2、BE、HCO3-均明顯下降，而PaCO2、SaO2、pH值則明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1；但動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)仍未達(dá)到正常值，在經(jīng)過(guò)抗心衰、強(qiáng)心劑、利尿劑治療后，除PaO2升高外，BE、HCO3-、PaCO2、均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 機(jī)械通氣治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 機(jī)械通氣治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值 BE（mmol/L） HCO3-（mmol/L） SaO2（%）治療前 120 93.24±4.24 57.54±4.27 7.12±0.21 17.82±3.36 42.17±2.39 87.26±4.21治療后 120 61.27±5.11 69.41±5.12 7.24±0.68 10.27±2.22 35.02±2.15 95.14±4.97 χ2 - 4.261 4.212 4.236 4.128 4.294 4.325 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 心力衰竭治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 心力衰竭治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg）BE（mmol/L）HCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）治療前 120 65.25±4.26 15.15±4.92 39.14±3.26 68.68±3.24治療后 120 75.31±3.06 10.21±4.57 32.22±2.92 54.35±4.35 χ2 - 4.261 4.221 4.124 4.268 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比。治療后，患者收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率均明顯下降，與治療前相比（P＜0.05）；機(jī)械通氣治療后與心力衰竭治療后，患者在收縮壓、舒張壓上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但呼吸頻率、心率則明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 治療前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）治療前 120 155.25±4.26 88.15±4.92 34.14±3.26 140.68±3.24機(jī)械通氣治療后 120 135.31±3.06 75.21±4.57 27.22±2.92 115.35±4.35心力衰竭治療后 120 133.25±4.26 73.15±4.92 21.14±3.26 86.68±3.24

3 討論

呼吸衰竭即指因各種因素導(dǎo)致肺功能受到損傷，使患者呼吸困難，導(dǎo)致代謝紊亂、生理功能異常的臨床綜合癥[3]。呼吸衰竭為呼吸疾病嚴(yán)重階段，臨床主要以呼吸困難、缺氧以及呼吸急促等為特征，病情嚴(yán)重時(shí)亦可發(fā)生休克、昏迷，甚至死亡。心力衰竭即心衰，是指心臟收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致靜脈回心血量無(wú)法充分排出體外，從而引起動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，引發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群（肺淤血、腔靜脈淤血）[4]。主要表現(xiàn)為疲乏、呼吸困難等，由于病情發(fā)病急，可迅速發(fā)展為嚴(yán)重呼吸困難、急性肺水腫、心源性休克等危重癥狀。而這兩種疾病可獨(dú)立存在，也可并存。呼吸衰竭與心衰具有起病急驟，病死率高等特點(diǎn)，其中任意一種疾病的病死率為30%～50%，若兩者并存，病死率則可高達(dá)50%以上[5]。

本研究結(jié)果顯示，120例患者在經(jīng)過(guò)抗心衰、機(jī)械通氣治療后，發(fā)生休克10例，昏迷21例，所有患者在治療期間均伴有不同程度的肺部感染、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，在實(shí)施針對(duì)性治療后，108例治愈，死亡12例，治療有效率為90%。在經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣治療后，患者PaO2、BE、HCO3-均明顯下降，而PaCO2、SaO2、pH值則明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)仍未達(dá)到正常值，在經(jīng)過(guò)抗心衰、強(qiáng)心劑、利尿劑治療后，除PaO2升高外，BE、HCO3-、PaCO2、均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，患者收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率均明顯下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；機(jī)械通氣治療后與心力衰竭治療后，患者在收縮壓、舒張壓上并無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但呼吸頻率、心率則明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。近年來(lái)機(jī)械通氣輔助治療在臨床中廣泛應(yīng)用，通過(guò)改善患者氣道阻力，起到調(diào)整肺內(nèi)氣體平衡的作用，提高患者肺泡通氣量，從而防止氣泡萎縮，促進(jìn)PaCO2排出。同時(shí)也有利于血液中氧的擴(kuò)散，降低了無(wú)效死腔氣量，能降低機(jī)體耗氧量，減少呼吸肌做功，從而改善患者肺功能。但在呼吸衰竭合并心力衰竭患者中，單純的機(jī)械通氣可顯著改善氧合指數(shù)，但部分指標(biāo)仍達(dá)不到正常水平。因此，需要積極的實(shí)施抗心衰治療，進(jìn)一步的促進(jìn)呼吸功能及身體技能好轉(zhuǎn)，為脫機(jī)提供良好的基礎(chǔ)。但是由于呼吸衰竭合并心力衰竭病情較為嚴(yán)重，易引起其他重要器官功能衰竭，所以在治療期間要密切關(guān)注其他器官功能，且也需考慮癥狀延伸問(wèn)題。

綜上所述，在老年嚴(yán)重呼吸衰竭，心力衰竭治療中，應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合抗心衰治療的臨床效果顯著。能有效的改善患者各血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，從而提高臨床治療有效性，能夠真正達(dá)到幫助患者恢復(fù)的目的。