強化護理對內鏡下結腸息肉切除術患者的影響

陸娟

（宜興市第四人民醫院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

結腸息肉是較為常見的一種消化道疾病。隨著醫療手段的進步，治療結腸息肉的傳統開腹手術已被取代，目前此病的主要治療手段為內鏡下切除術[1]。此手術為微創手術，有創傷小、恢復期短的優點，但臨床發現，由于某些老年患者的身體機能下降，合并多種疾病，或免疫力低下，行此手術容易出現出血、腸穿孔、感染等癥狀[2]，對手術的難度和風險大大增加，且嚴重影響治療效果和預后，術后必須加強護理措施，本研究以56例結腸息肉切除術患者為例，采用加強護理干預措施，探究其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018年2月至2019年7月我院收治的結腸息肉切除術患者，利用隨機數表法分為對照組和觀察組各38例。對照組男28例，女10例，年齡31～68歲，平均（52.2±5.3）歲；息肉數量2～7個；平均（4.10±1.0）個；觀察男26例，女12例，年齡32～70歲，平均（53.2±4.9）歲；息肉數量3～7個；平均（4.20±1.1）個；在性別、年齡、息肉數量等資料方面，兩組數據對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予術后患者傳統護理干預，包括密切監測患者各項生命體征狀況，對患者家屬講解相關注意事項，給予患者出院指導。觀察組：給予術后患者強化護理，具體如下：①心理疏導：與患者定期溝通，了解患者術后的心理狀態，是否因為疾病或術后的不便對其本身的產生壓抑、煩悶、痛苦等情緒，通過向患者講述成功案例等對其進行有效耐心的疏導，使其心理放松。同時，護理者還可向患者講述情緒對疾病和手術的影響，使其保持積極的心態面對治療；②健康宣導：護理者應為患者講解結腸息肉的相關知識，包括結腸息肉的發生發展緣由、治療流程、注意事項及預后等。同時，還需向患者及家屬說明圍術其可能產生的不適反應，旨在使患者對自身疾病有基本認知，做好充分準備，防止術中出現應激反應；③術前腸道護理：對于行內鏡下結腸息肉切除術的患者在手術前應對腸道采取清潔措施，此步驟的進行與手術可否順利進行密切相關。護理者應對患者的飲食細節進行指導，護理人員需提前在手術前3日告知患者少食用含渣多或難消化的食物；術前2日須進食流質食物，手術當日確保腸道清潔，在開展手術前天晚上8點及手術當天早晨8點分別各服用腸道清潔劑（磷酸鈉鹽45 mL+750 mL溫開水）一次，對患者大便狀態進行觀察，保證腸道內異物對手術視野不會產生干擾，當排出全部為清水時，則可準備手術。如糞質較多者，予以灌腸劑繼續清腸，護理人員可與其溝通后采取手術推遲措施；④術中護理：護理者須熟知手術流程操作，在手術進行時協助患者行左側臥位，叮囑其盡量放松，減少緊張情緒。此外，在手術時，注意密切觀測患者的心電圖，對于一些體弱的老年人加強監護，防止在結腸鏡檢查途中發生腦出血等不良事件。同時，可詢問患者是否由胸悶、心悸、腹痛等不適感覺；⑤身體護理：術后及時觀察患者大便的顏色、性狀并做詳細記錄[3]，詢問其是否存在腹痛、壓痛等現象，如發現異常，及時向醫生匯報，采取對癥措施，將術后并發癥率降到最低；⑥飲食強化干預：護理人員針對性為每位患者實施飲食干預建議。在進食6 h后對患者的體征指標實施評估，向其講解禁食的作用及意義，保證患者能夠理解并落實。針對息肉直徑＜1 cm患者，手術后6 h沒有明顯不適可進食流質食物，第二天可進食半流食，第三天后依據情況給予其正常飲食[4]。飲食遵循易消化、低脂、清淡的原則，并合理補充維生素；⑦日常生活強化護理：叮囑患者在手術后的半個月中避免熱水淋浴，禁止劇烈運動或強體力勞動，下蹲時間不宜太久。針對息肉較大、數量多且基地較寬的患者，告知其留院觀察3～5日，防止穿孔、出血等并發癥出現。術后6周內切忌提重物、長途跋涉等；⑧出院指導：因息肉的復發率較高且極易發展，故在做好以上護理的同時叮囑患者定期入院復查，告知患者如若出現黑便、腹痛等情形，應立即到醫院就診。

1.3 觀察指標。①使用SDS（抑郁自評量表）和SAS（焦慮自評量表）量表和量表對患者的心理狀態進行評價，分數越高代表患者的焦慮、抑郁狀態越嚴重；②對患者進行問卷護理滿意度調查，總分100分，滿意：＞80分，較滿意：60～80分，不滿意：＜60分。統計兩組患者滿意度人數。滿意率%=1-不滿意率%；③對患者進行術后隨訪，記錄半年內患者患并發癥和息肉復發的人數。

1.4 統計學分析。選擇SPSS 17.0統計軟件統計處理全部數據，計量資料利用（±s）表示，采用t檢驗，治療效果等計數資料用%表示，P＜0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS評分和SDS評分對比。護理前，兩組患者的SAS、SDS評分無顯著性差異，護理后觀察組患者的兩組指標評分均明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）

組別 例數 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 38 67.4±7.4 53.6±5.5 65.9±6.5 54.6±5.8觀察組 38 67.1±7.3 40.1±4.7 65.2±6.0 39.9±3.7 t - 0.178 11.503 0.488 13.172 P - 0.430 0.001 0.314 0.001

2.2 護理滿意度對比。觀察組患者對護理的滿意度明顯優于對照組，且兩組間比較差異由顯著性（χ2=4.537，P=0.03）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥和息肉復發率比較。觀察組患者的并發癥發生機率顯著低于對照組，結果具有顯著性差異，（χ2=7.370，P＜0.05）；此外觀察組患者的息肉復發人數高于對照在，結果具不具有顯著性，（χ2=1.629，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥和息肉復發率比較

3 討論

結腸息肉為臨床常見的消化道病癥，目前對于結腸息肉的發病緣由臨床還未完全明晰，但多數研究均表明，結腸息肉的出現、發展和感染與遺傳及不良生活方式有一定相關性，如慢性炎癥刺激、便秘等。內鏡下切除術成為近年來常用的治法之一，此手術同經腹部手術比較，具有效果顯著、創口較小的優點，但由于患者對手術的不了解，圍術期會出現憂慮緊張情緒，且嚴格的飲食控制及各種因素使得部分患者在手術時具有較大的應激反應，在術后易發生出血、穿孔的不良癥狀，對患者預后有負面影響，因此，對此類患者術后進行有效的護理干預至關重要。

強化護理作為近年來出現的一種新興護理模式，核心在于個體化照護及人文關懷，其在傳統護理的基礎上對患者的各個方面進行了精致且細致化的服務，包括知識宣教、飲食營養、生活輔助、用藥指導及人性化關懷等，以提升預后效果，使患者獲得最佳的身心狀態。本文對選擇的結腸息肉切除術患者采用加強護理干預措施研究發現，接受強化護理的患者其心理狀態顯著優于接受傳統護理的患者，前者的術后并發癥和息肉復發率均明顯低于后者，且前者的護理滿意度明顯高于后者。此結果表明，強化護理相較于傳統護理更加系統化、細致化，且具有針對性，對患者的心理有積極的影響小于，且對臨床療效有顯著改善作用。

綜上所述，對內鏡下結腸息肉切除術患者實施強化護理可有效改善患者預后，可有效降低疾病復發率和并發癥，改善患者消極情緒，并提高護理滿意度，值得推廣。