中醫導引在痹病治療中的應用探析?

楊 越， 李 露， 王 慎， 代金剛， 曹 煒

(1.中國中醫科學院廣安門醫院， 北京 100053； 2.南京中醫藥大學， 南京 210046； 3.中國中醫科學院醫學實驗中心， 北京 100700； 4.中國中醫科學院， 北京 100700)

中醫導引法是在臟腑經絡、氣血陰陽、精氣神等中醫理論的指導下，將形體運動、呼吸吐納、精神調節相結合的一種傳統運動方法。堅持練習導引具有強健體魄、防病治病、延年益壽的功效[1]。關于痹病，從古至今醫家們對其病因病機都有充分的認識。《素問·痹論篇》中“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，明示了風寒濕三邪在痹病中的致病作用，感受風寒濕邪致使肌肉、關節、經絡痹阻而形成痹證[2]；現代張華東、陳世賢等[3-4]總結到，痹病的發生發展中，外感六淫諸邪是外部因素，先天不足、后天失養是其根本的內部原因，而瘀血痰濁使病情纏綿，難以痊愈。總之，痹病的發病既有外邪為標，又有正氣不足為本，標本二者間相互聯系、共同作用，導致機體的肌肉肢節、經絡脈行阻而不通，終成“痹病”。現代醫學風濕免疫病中的類風濕關節炎、骨關節炎等疾病就屬于中醫學“痹病”范疇。

有關于中醫導引治療痹病的各種理論研究以及臨床運用在中醫古籍中早有記載。近現代學者們在繼承傳統的基礎上，繼續深入研究，豐富了導引理論的內容，同時也在導引理論的指導下進行了大量的臨床實踐。結果表明，中醫導引法對于痹病的治療具有重要的意義和很大的價值，這也為我們進一步繼承與創新打下了堅實的基礎。

1 中醫導引治療痹病的理論依據及傳統應用

為導引治療痹病提供非常直接、充足、強大的理論依據的當屬《諸病源候論》。《諸病源候論》是中醫學病因病機專書，集中醫證候學之大成，該書的一大特色便是書中記載的第287條能治療疾病的導引法，對導引法的發展起到了承上啟下的作用。書中《卷一》在論述“風四肢拘攣不得屈伸候”時說到：“此由體虛腠理開，風邪在于筋故也……其經絡虛，遇風邪則傷于筋，使四肢拘攣，不得屈伸。養生方導引法云：手前后遞，極勢三七，手掌向下，頭底面心，氣向下至涌泉、倉門，卻努一時取勢，散氣，放縱。身氣平，頭動，前后欹側，二七”。此處對風痹的病因病機、臨床表現加以說明，并詳細指導了如何治療的導引方法，手部、頭部動作與呼吸動作結合，動靜相應。原文針對痹病的導引治療方式還有：“正臥，疊兩手著背下，伸兩腳，不息十二通，愈足濕痹不任行，腰脊痛痹有偏患者，患左壓右足，患右壓左足，久行。手亦如足用行，滿十方止”。謝青云[6]認為，此導引法是通過拉伸腿部肌肉、經絡及部分軀干部肌肉，以達到激活經絡、暢行氣血、袪風除濕的功效。

2 中醫導引在痹病治療中的繼承與創新

中醫導引在痹病治療中的突出作用不僅記載在傳統文獻中，近現代醫學工作者也通過臨床試驗對該方法進行了探索，在繼承的基礎上加入新的元素，進一步提高了導引的臨床療效，證實了導引在治療痹病中的重要地位。

2.1 導引與其他療法結合提高應用療效

高啟龍等[7]運用手法理筋配合導引術治療膝痹，其導引術包含股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓練、雙腿踩空鍛煉、提踵訓練等方法，均是針對膝關節的特定動作，試驗中結合手法理筋達到了臨床治療的目的，并體現了導引在其治療中的意義:在疾病早期，積極維持關節的可動性；在疾病慢性期，加大關節的活動范圍，修復受損關節的功能；有效防止骨質疏松，加強骨的支撐承重能力；減輕晨間關節僵硬感、肌肉酸痛感，提高患者的生活質量。還提出導引訓練可以打破肌萎縮、關節不穩、關節疼痛三者之間的惡性循環。胡偉民[8]在其試驗中使用了序貫站樁導引訓練配合針刺治療。序貫站樁導引訓練是上海市“治未病”中的一類預防保健技術，其包括筑基樁、倚靠樁兩個環節，通過全身動作、呼吸與精神的配合，從而達到訓練的目的。試驗結果表明，針刺配合序貫站樁導引訓練治療老年膝關節骨性關節炎的臨床療效顯著。王莉等[9]在導引術結合針灸治療肩痹30例觀察中運用預備式、正前抬舉式等一系列導引動作，每一個動作與呼吸相應，再加上針灸的配合，證實了肩部導引術協同針灸治療肩痹在總有效率上顯著優于對照組，療效確切。王敏等[10]觀察到，腰六俞穴位埋線結合導引術和腰腿痹通膠囊可以明顯提高腰椎間盤突出癥患者紅細胞超氧化物歧化酶(superoxide dismutase；SOD)活性及減少丙二醛(malondialdehyde；MDA)的生成，從而能夠提高機體的抗氧化能力，對腰椎間盤突出癥起到超強的防治作用。該試驗中運用的是玄門散痛法導引術，與穴位埋線及中成藥結合，充分發揮了導引的臨床療效。

導引與中藥在臨床是強強聯合。高啟龍等[11]總結到中藥薰洗配合導引訓練在緩解疼痛、消除腫脹、控制炎性、促進膝關節功能恢復方面療效確切，臨床應用時不良反應少，適用于任何階段、任何時期的膝痹病，是一種安全、簡便、有效的治療方法。其導引訓練中包含股四頭肌舒縮鍛煉法以及膝關節屈伸鍛煉法，同樣也是針對膝關節的導引動作。李暢居[12]在程氏蠲痹湯加導引治療肩周炎36 例中,總有效率為94%。程氏蠲痹湯能夠活血化瘀、調和營衛，配合上手拉滑車、摸墻爬行、肩關節活動等導引動作，使氣血暢行功能及肩周炎的治療有效率大大提高。

2.2 導引的延伸

在對導引深入研究后，醫家們對其也有獨特的見解。導引可以引導關節神機的運化。王毅剛認為全身所有的關節運動皆神氣所使然，各關節的正常運動有賴于神機的運化，而病變的恢復亦賴于神機的促動。其肩痹導引操的技術特點可歸納為：“兩腳平肩站，肢體自然垂，肩臂向上舉，極處努與掙”。肩痹導引操似是“爬墻運動”的改良，其實為導引術在肩痹病的臨床應用，這也是王毅剛數十年研修古代經典的同時結合臨床的重要成果[5]。顧啟歐[13]在強直性脊柱炎的氣功療法中介紹了唯有練氣功(腎府功法)方能奏效。腎府功法分站臥二式，先臥后站。文章詳細介紹了二式功法的準備工作、精神如何調節以及動作、呼吸的要領，切合疏通督脈的治則，將腎府功法的特點面面俱到。王英[16]在鄭氏按摩導引對老年膝痛癥的防治中提到的導引法分兩種，一是維持和改善關節活動范圍的跟臀練習法、伸膝繃勁練習法；二是增強肌力以穩定關節平衡力的股肌收縮練習法及高位蹲樁練習法。鍛煉中強調在按摩后導引的施行要讓意念引領關節的活動，起到鞏固及加強按摩療效的作用，從而對老年膝痛癥進行很好的防治。

以上均是在繼承傳統導引術動靜結合、呼吸相隨的前提下，或結合其他的療法，如手法理筋、針灸、穴位埋線、中藥治療等，或依據對導引術的深刻理解，形成相應新的理論觀點及導引動作，在繼承的基礎上加以發展，從而更好地發揮中醫導引在治療痹病中的臨床功用。

3 中醫導引應用探析與思考

3.1 以類風濕關節炎為例探析導引的應用

風濕免疫病中的類風濕關節炎屬于中醫學“痹病”范疇，在臨床上其治療大多是聯合應用非甾體類抗炎藥和抗風濕藥來緩解臨床癥狀，但在很大程度上并未改善患者關節的功能障礙。由于缺乏鍛煉抑或是鍛煉不當，許多類風濕關節炎患者在慢性遷延期便會出現病情反復，甚至會出現癥狀加重的情況。有研究報道，70.2%的類風濕關節炎患者從未進行過相關的功能鍛煉，92%的類風濕關節炎患者未能得到醫護人員的專業指導。因此，對類風濕關節炎等痹病患者進行專業功能鍛煉的指導，對緩解病情、促進預后尤為重要[15]。現代醫學中運用的運動療法與導引的運動治療手段頗為相似，運動療法也是通過一些肢體運動活動關節肌肉，從而取得緩解疼痛和改善預后的療效。蔡華清[16]將128例類風濕關節炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采取常規性護理，觀察組采取功能鍛煉及個性化運動指導恢復受累關節功能。應用功能鍛煉中采取責任護士“一對一”模式，訓練內容具體分成肩關節、肘關節、腕關節、手指關節訓練等。在對2組患者隨訪6個月后，結果證實功能鍛煉及個性化運動能有效改善類風濕關節炎患者的疼痛感，促進患者受累關節的功能恢復，提高患者的生活質量。由此能夠發現，現代運動療法與導引有相通之處，但也有其本身的特點，如果吸取現代運動療法中的精華部分與傳統導引相結合，做到因人制宜、個體化治療，如將五禽戲、八段錦等導引術對應不同痹病加以改造，可能會達到技術上的又一次創新。

3.2 對導引應用的思考

導引是中醫學中珍貴的財富，在治療痹病與改善預后等方面都有很大的價值和潛力，對于病患更是簡便驗廉的治療方法。古往今來，無數醫家的經驗理論和臨床實踐都為導引的療效提供了豐富的科學依據。導引法具有拉伸筋脈、活動肢體關節的作用，但是不同的導引法也有各自獨殊的功效。所以在臨床中，我們要指導患者選擇符合其本身疾病特點的導引方法，從而體現中醫治療的辨證性、傳承的正確性、創新性以及導引應用的科學性。

雖然目前關于導引治療痹病的文獻內容堪稱宏富，治療方法多種多樣，但是從總體看仍未形成完整的理法體系，顯然還存在著樣本量較少、治療方案缺乏統一性以及數據可信度不高等諸多弊端，大大限制了導引治療痹病的臨床進展，這些弊端仍需進一步研究、探討、完善與解決。相信隨著中醫藥對于導引研究的不斷深入，在治療痹病方面一定會取得更大的突破。