不同生育史女性早孕負壓吸宮術后即時放置吉妮IUD的安全性研究

藍旭燕

【關鍵詞】負壓吸宮術;術后即可;生育史，吉妮IUD;月經狀況;帶器妊娠;不良反應;安全性

近年來育齡期女性意外妊娠發生率逐年升高，于意外妊娠早期及時進行人工流產手術，對減輕患者身心痛苦具有關鍵作用[1]。于人工流產后即時放置宮內節育器（IUD）是防止女性再次出現意外妊娠的有效途徑，加強流產后避孕宣教、指導人流婦女及時落實避孕措施，避免非意愿妊娠，是關愛女性身心、生殖健康的重要體現，特別是對育齡婦女的生育力保護都有重大意義[2]。然而人工流產術后及時放置IUD，存在一定不良反應發生的風險，導致因癥取環和月經失調，對女性生殖健康和生活質量均造成一定程度的不利影響。同時，由于不同生育史女性宮腔狀況有差異，可能會對IUD放置后不良反應情況和避孕效果產生影響。本研究觀察了對不同生育史女性人群行負壓吸宮術后即時放置吉妮IUD的臨床效果和安全性，以期為臨床提供借鑒。

1資料與方法

1.1資料來源

2017年5月至2019年5月于我院進行負壓吸宮術且有避孕需求的261例意外妊娠女性為研究對象，按照生育史情況不同分為剖宮產史組（118例），經陰道分娩組（113例）和未育組（30例）。所有患者均明確知曉本研究的內容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

納入標準：①早孕女性，孕周≤8周;②自愿接受負壓吸宮術，且有較長期避孕需求，經健康教育自愿選擇吉妮IUD放置者;③術前體檢結果正常;④早孕前月經正常，無痛經等癥狀。排除標準：①生殖道畸形;②患生殖道腫瘤;③血液系統疾病;④發熱;⑤盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等婦科炎癥疾病;⑥心腦血管及呼吸系統基礎性疾病;⑦對銅過敏;⑧肝腎功能不全;⑨患有精神障礙性疾病，無正常溝通者。

1.3研究方法

研究組患者使用自動負壓吸引器，手術由專人負責。術前常規消毒鋪巾，在可視下進行，整個手術嚴格執行無菌操作規范。根據探針探查宮腔大小，選擇大小適宜的吸引頭進行吸引，對宮角較深或曲度較大的患者，必要時可使用刮匙對宮底及宮角殘留組織進行輕柔刮出。確認胚胎組織完全取出無殘留，宮頸注射縮宮素10單位后，在超聲監護下放置吉妮IUD，使子宮底漿膜層與IUD上緣保持合適距離。放置操作完成后，通過超聲確認IUD放置位置準確無誤，停止手術操作，并做好放置記錄。同時告知患者術后注意事項和隨訪時間。

1.4觀察指標

于患者進行人工流產術后即時放置IUD后12個月時間內進行隨訪，指導所有患者使用月經卡記錄術后12個月內月經情況，并于放置IUD后1、3、6、12個月各隨訪一次，進行婦科、超聲查環及陰道分泌物檢查。統計隨訪期間患者月經情況（經量，經期），IUD與宮腔位置變化情況（嵌頓、移位，脫落），記錄腰腹疼痛等放置后不良反應發生情況，觀察患者帶器妊娠及因癥取出情況。

1.5統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1不同生育史早孕流產女性一般資料比較

本次研究中，剖宮產史、經陰道分娩史和未生育的早孕流產女性在年齡、體質量指數、妊娠周期和宮腔深度等一般資料方面差異均無統計學意義，具有可比性。

2.2不同生育史早孕流產女性IUD置入后月經及不良反應情況比較IUD放置后隨訪12個月期間，剖宮產史組、經陰道分娩組及未育組患者間于各考察時間節點經期延長、月經量異常、陰道分泌物性狀改變、腰腹脹痛和IUD位置異常等情況發生率差異均不具有統計學意義（χ2=0.000～1.714，P=0.190～1.000>0.05）;同時，各組患者月經異常及不良反應發生率均隨置器時間的延長而下降，除剖宮產史組2例患者外，三組患者月經異常癥狀及不良反應均于隨訪12個月后消失，剖宮產史組2例患者于IUD置入后12月后出現經期延長，經三維B超檢查確認IUD正常，且發現疤痕憩室，故考慮2例經期延長患者由疤痕憩室所致，并非由IUD放置所致。不同生育史早孕流產女性IUD置入后月經及不良反應情況比較，見表1。

2.3不同生育史早孕流產女性IUD續用率及帶器妊娠情況比較剖宮產史組患者中，有1例患者于隨訪1個月時由于IUD位置異常進行IUD取出，有1例患者于隨訪12個月由于生育需要進行IUD取出;經陰道分娩史患者中，有1例患者于隨訪3個月時由于腰腹脹痛無法忍受進行IUD取出，有1例患者于隨訪6個月時由于經期延長治療無效進行IUD取出;未育組患者于IUD置入后隨訪12個月期間內未出現IUD取出病例，不同生育史患者組之間隨訪12個月后IUD需用率（98.30%，98.23%和100.00%）差異均無統計學意義（χ2=0.000，0.000，0.000;P=1.000，1.000，1.000>0.05）。同時，不同生育史患者隨訪12個月內均未出現帶器妊娠病例。

3討論

隨著婦科疾病臨床診療水平的不斷提高，人工流產術對于女性生殖器官創傷程度趨于降低，但女性反復進行人工流產，存在出現子宮穿孔、生殖道炎癥和子宮瘢痕妊娠等不良預后的風險，對女性生殖健康造成較為嚴重的不利影響[3]。于人工流產后及時進行IUD放置，是防止女性再次發生意外妊娠的有效途徑，可以一次性完成胚囊組織吸出和IUD放置兩個手術，操作簡單，耗時短，患者接受程度高，且有利于提高IUD放置準確度和成功率[4]。如果無異常情況，只需IUD放置一次就可以滿足終身的避孕需求;同時，IUD一旦取出，能夠迅速恢復生育功能，使育齡婦女容易接受。鑒于上述優點，人工流產術后即時放置IUD已成為人工流產婦女防止再次意外妊娠的主要選擇。同時，吉妮IUD因其具有固定式放置、無支架、柔軟可彎曲、不受宮腔大小約束的特點，可以避免人流術后宮腔大放置節育器易脫落，避免術后子宮收縮造成的節育器嵌頓，在臨床使用較為廣泛[5，6]。

由于不同分娩史對于女性生殖道生理結構的影響不盡相同，目前臨床對于不同分娩史女性人群人工流產后即時放置IUD的臨床效果和安全性差異尚缺乏系統性的研究報道，對指導相關臨床實踐工作造成了一定困擾。因此，本研究以261例意外妊娠女性患者為研究對象，觀察了不同生育史女性人群行負壓吸宮術后即時置入吉妮IUD的臨床效果和安全性，研究結果顯示，IUD置入后隨訪12個月期間，剖宮產史組、經陰道分娩組及未育組患者間于各考察時間節點經期延長、月經量異常、陰道分泌物性狀改變、腰腹脹痛和IUD位置異常等異常情況發生率差異均不具有統計學意義（χ2=0.000～1.714，P=0.190～1.000>0.05），且患者月經異常及不良反應發生率均隨置器時間的延長而下降，說明負壓吸宮術后即時置入吉妮IUD對于不同生育史女性人群的治療安全性均較高，不良反應發生率較低，對于月經影響較小。不同生育史患者組之間隨訪12個月后IUD續用率（98.30%，98.23%和100.00%）差異均無統計學意義（χ2=0.000，0.000，0.000;P=1.000，1.000，1.000>0.05），且不同生育史患者隨訪12個月內均未出現帶器妊娠病例，說明負壓吸宮術后即時置入吉妮IUD對于不同生育史女性人群的有效性均較高，具有較高的續用率，可有效防止意外妊娠的再次發生。

綜上所述，不同生育史女性人群在意外妊娠后進行負壓吸宮術后即時置入吉妮IUD，均可有效防止意外妊娠的再次發生，置器后不良反應