血清生化指標與早期壓力性損傷的相關性研究

石佳佳，李 賢

1.河北醫科大學，河北050000；2.河北省人民醫院

壓力性損傷是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位或醫療器械下，表現為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛[1]。壓力性損傷會增加病人死亡率、延長住院天數、降低生存質量等，其發病率居高不下，是全球醫療衛生事業共同面臨的難題[2]。肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)和乳酸脫氫酶(LDH)是臨床常見的肌肉損傷標記物，主要應用于心肌梗死的診斷[3]，近年來也用于檢測運動性骨骼肌損傷[4-5]。目前，對Mb、CK、LDH在壓力性損傷中表達的研究較少。有研究顯示深部肌肉組織對壓力的耐受性相對較差，在出現明顯的潰瘍之前可能已經出現深層軟組織損傷[6]。本研究通過回顧性分析早期壓力性損傷病人發生壓力性損傷24 h內的血清Mb、CK、LDH、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及白蛋白(Alb)水平，探討其與早期壓力性損傷的關系，以期通過血液指標，早期檢測深部組織的損傷，為臨床壓力性損傷病人的護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年—2018年某三級甲等醫院壓瘡不良事件上報系統中的壓力性損傷病人756例。納入標準：①符合美國壓瘡咨詢小組壓瘡分期診斷為Ⅰ期、Ⅱ期和深部組織損傷期的壓力性損傷病人；②住院病人；③數據完整的病人；④年齡>18歲。排除標準:①心肌病、多發性肌炎病人；②數據不完整的病人。

1.2 研究方法

通過醫院不良事件上報系統，查詢2016年—2018年符合納入及排除標準的壓力性損傷病人，記錄其病歷號、年齡、性別、科室、壓瘡發生時間等一般資料，通過檢驗查詢系統查詢入院病人未發生壓瘡及發生壓瘡24 h內的Mb、CK、LDH、CK-MB及Alb水平。

1.3 倫理原則

本研究通過科研委員會和理事會的倫理研究審批，所有資料僅限于本研究使用。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行數據分析。不符合正態分布的定量資料采用中位數(四分位數)[M(P25,P75)]表示，定性資料采用例數、構成比(%)表示，組間比較行Wilcoxon符號秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷病人一般情況 (見表1)

表1 壓力性損傷病人的一般情況(n=756)

2.2 壓力性損傷前后血液生化指標比較(見表2)

表2 壓力性損傷前后血液生化指標比較 [M(P25,P75)]

3 討論

3.1 病人一般資料與壓力性損傷的關系

本研究發現男性病人發生壓力性損傷的人數高于女性，與張亞楠等[7]研究結果一致，這可能與女性皮下脂肪多于男性，一定程度上減輕了骨突出部位皮膚的壓力、摩擦力和剪切力有關。本研究中65歲以上壓力性損傷病人占79.37%。郭艷俠等[8]研究結果顯示，年齡越大更容易發生壓瘡，與本研究結果一致。可能與老年人機體功能退化、營養缺乏、全身狀態差、合并癥較多有關。目前，Braden評分是全球廣泛應用的壓瘡風險因素評分表，但其預測壓力性損傷發生的有效性存在一定爭議[9]。本研究有68.52%病人Braden評分≤12分，僅憑Braden評分無法預測出全部壓力性損傷的發生，還需結合其他因素綜合評估、預測壓力性損傷的發生。本研究顯示壓力性損傷病人多集中在腫瘤科、急診科、神內科、感染科等病人全身狀況差而需要長期臥床的科室，這與文獻[10-11]報道的大致相同。

3.2 Alb與壓力性損傷的關系

血清Alb水平與壓力性損傷的發生發展有關[12]，有學者建議監測壓力性損傷高危病人的血清Alb水平，以預測壓力性損傷的發展情況[13]。現臨床中也多將低水平血清Alb作為預測壓瘡危險因素之一。本研究中早期壓力性損傷病人未發生壓瘡時Alb水平高于發生壓瘡后的水平，差異具有統計學意義(P<0.001)。血清Alb降低可能與早期壓力性損傷有關。

3.3 肌肉損傷指標與壓力性損傷的關系

壓力性損傷有2種形式：①由淺到深部的損傷；②是由深部肌肉組織到皮膚表面的損傷,2種類型的壓力性損傷風險因素不同[14]。早期研究表明，肌肉組織對機械負荷的敏感性高于皮膚。骨骼肌損傷及發生炎癥時釋放出的分子可反映肌肉損傷情況[15]。Mb是一種主要存在于肌肉細胞中，具有傳遞和儲氧功能的蛋白質，在肌肉組織受到損傷時會漏出并釋放至血液中[16]。CK和LDH濃度與骨骼肌及細胞膜受損相關，濃度增加表明骨骼肌細胞膜損傷或通透性增加，間接提示肌肉存在某種程度損傷[17]。Mb、CK、LDH是臨床上檢測肌肉損傷的常用指標[18]。國外基礎研究在給大鼠加壓后立即用MRI觀察的損傷量與最大生物標記物水平強烈相關,該研究表明血液中測量的肌肉損傷標記物可用于壓力誘導的深部組織損傷早期診斷，Mb可以早期預測深部組織損傷[19]。研究報道CK、LDH水平也可以預測深部組織損傷[20]。本研究病人發生壓力性損傷24 h的Mb、CK、LDH及CK-MB水平均高于未發生壓瘡時，差異具有統計學意義(P<0.001)。臨床上可通過觀察上述生化指標的變化趨勢，及早發現壓力性損傷，防止其進一步發展與變化。

4 小結

綜上所述，Mb、CK、LDH及CK-MB在早期壓力性損傷中水平增高，Alb水平降低，提示病人可能存在壓力性損傷。本研究下一步將擴大樣本量，加強研究設計，驗證血清Mb、CK、LDH、CK-MB、Alb在早期壓力性損傷中的預測價值。