癰疽仙方油劑治療腹部手術術后切口脂肪液化的療效觀察

唐燕　廖若夷　楊媚月　劉彬　陳芊妤

〔摘要〕 目的 探討中醫護場理論指導下的癰疽仙方油劑對腹部手術術后切口脂肪液化的臨床療效。方法 將70例腹部手術術后切口脂肪液化的患者隨機分為觀察組（32例）和對照組（38例）。對照組給予常規換藥法，觀察組在其基礎上外敷癰疽仙方油劑，比較兩組患者切口視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）疼痛程度、患者舒適度量表（general comfort questionnaire， GCQ）評分、切口滲液量、切口面積、換藥次數以及切口愈合療效。結果 首次換藥2 h后，與治療前比較，兩組VAS評分降低，GCQ評分升高，且治療后觀察組較對照組改善更明顯（P<0.05）;干預1、2周后，兩組患者切口滲液情況皆好轉，且觀察組優于對照組（P<0.05）;干預2周后，兩組患者切口面積均顯著縮小，且觀察組切口面積小于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組切口愈合度為96.9%，高于對照組76.3%（P<0.05）;觀察組干預期間換藥次數少于對照組（P<0.05）。結論 腹部手術術后切口脂肪液化患者采用癰疽仙方油劑換藥，能夠有效緩解疼痛、減少滲液的生成、減少換藥次數、延長敷料的使用時間、加快切口愈合，從而提高患者身體舒適度，值得臨床推廣應用。

〔關鍵詞〕 腹部手術切口;脂肪液化;癰疽仙方油劑

〔中圖分類號〕R248? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.03.025

〔Abstract〕 Objective To explore the clinical effect of carbuncle fairy formula oil based on traditional Chinese medicine （TCM） Hu-Chang theory on the fat liquefaction of incision after abdominal operation. Methods A total of 70 patients with fat liquefaction of incision after abdominal operation were randomly divided into the observation group （32 cases） and control group （38 cases）. The control group was given the conventional dressing change method， and the observation group was externally applied with carbuncle fairy formula oil on the basis of the control group. The visual analogue scale （VAS） pain degree， general comfort questionnaire （GCQ） score， incision fluid volume， incision area， number of dressing changes and? incision healing efficacy were compared between the two groups. Results Two hours after the first dressing change， compared with before treatment， VAS score decreased and GCQ score increased in both groups， and the improvement was more obvious in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）; after 1 and 2 weeks of intervention， the incision exudation of the two groups were improved， and the observation group was better than the control group （P<0.05）; after 2 weeks of intervention， the incision area of the two groups was significantly reduced， and the incision area of the observation group was smaller than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the incision healing in the observation group was 96.9%， which was higher than 76.3% in the control group （P<0.05）; the number of dressing changes in the observation group during the intervention period was less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with incision fat liquefaction of incision after abdominal operation can use carbuncle fairy formula oil to change dressings， which can effectively relieve pain， reduce the production of exudate， reduce the number of dressing changes， prolong the use time of dressings， and speed up the healing of the incision， thereby improving the comfort of the patient， which worthy of clinical application.

〔Keywords〕 abdominal incision; liquefaction of fat; carbuncle fairy formula oil

脂肪液化是腹部手術術后切口久不愈合的主要原因，多見于體型肥胖患者[1]，發病機制尚不明確。目前，認為手術電刀高溫作用導致患者皮下脂肪組織損傷、細胞破裂變性、脂肪顆粒外溢，進而分解成油滴狀，脂肪組織內毛細血管凝固形成栓塞，加重血運障礙[2-3]，從而導致切口脂肪液化。脂肪液化若未及時處理，壞死的脂肪組織將產生大量油性滲液，增加了切口感染的機會，減慢了切口愈合速度，嚴重影響患者身心健康，加重社會及家庭的負擔[4-5]。“護場”一詞專屬于中醫外科學，“護”為保護，“場”為斗爭場所，護場的形成對外科疾病的治療至關重要，隨著護場理論的不斷發展，現代中醫外科學將護場的形成定義為正邪交鋒，正氣圍困邪氣，在疾病周圍形成一個防御系統，調動體內正氣聚集，使邪氣無法繼續擴散侵襲，從而在正邪交鋒中處于劣勢地位，進而被消滅的過程[6]。為解決腹部手術術后脂肪液化的難題，本研究在中醫護場理論指導下，將自制藥癰疽仙方油劑應用于腹部手術術后脂肪液化創面，觀察治療后患者疼痛、舒適度、不同時段滲液量、切口面積、換藥次數及切口愈合程度，現將方法與結果報道如下。

1 資料

1.1? 一般資料

選取湖南中醫藥大學第一附屬醫院普外科2018年1月至2019年6月75例腹部切口脂肪液化患者，采用隨機數字表法分為觀察組37例，對照組38例。觀察組3人因量表資料不全而剔除，2人因中途轉院而脫落，最終納入統計病例32例。觀察組男13例，女19例，年齡為35～56歲，切口長度為8.2～20.3 cm，寬度為2.1～5.2 cm;對照組男16例，女22例，年齡為32～59歲，切口長度為8.6～20.5 cm，寬度為2.1～4.9 cm。兩組患者性別、年齡、手術方式、體質量指數（body mass index， BMI）、切口面積一般資料比較，差異均無統計意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 診斷標準[7]

（1）腹部手術術后3～7 d切口出現較多滲液，無紅腫熱痛等癥狀;（2）滲液可見大量漂浮的脂肪滴;（3）滲液鏡檢可見大量脂肪滴，培養液無細胞生長。

1.3? 納入標準

（1）符合上述診斷標準;（2）單個切口;（3）手術均使用高頻電刀，縫合均采用相同材料的縫線;（4）患者BMI≥24 kg/m2;（5）依從性好，自愿參與本研究且簽署知情同意書。

1.4? 排除標準

（1）冠心病、肝腎功能損害者或合并有嚴重糖尿病者;（2）腸外營養或營養狀況差者;（3）接受放化療者。

1.5? 脫落剔除標準

（1）主動退出研究者;（2）納入研究但資料量表填寫不完整者;（3）個人原因出院或轉院者。

2 方法

2.1? 治療方法

所有患者術后均給予鎮痛、抗炎、營養支持等治療。

2.1.1? 對照組? 采用常規換藥法：（1）根據切口脂肪液化程度拆開縫線;（2）0.9%氯化鈉溶液沖洗切口，除去切口內附著于皮下的脂肪滴;（3）棉球蘸凈滲液，若切口滲液偏少，則按壓切口將隱藏于皮下組織的滲液和液化脂肪擠凈;（4）1%碘伏消毒液消毒切口周圍皮膚（消毒直徑>10 cm），0.9%氯化鈉溶液沖洗創腔，內置凡士林引流條充分引流;（5）切口外敷無菌紗布固定。

2.1.2? 觀察組? 在常規換藥的基礎上給予癰疽仙方油劑處理：（1）常規換藥法換藥;（2）癰疽仙方油劑“內填外敷”，即采用無菌注射器抽取該油劑，依據創腔大小采用不同連接管將癰疽仙方油劑注入創內，即創面大于15 cm×3 cm用無菌注射器連接吸痰管，小于15 cm×3 cm用無菌注射器連接尼龍針軟管將癰疽仙方油劑注入創腔，使整個創腔全部浸潤癰疽仙方油劑;（3）裁剪成條狀且浸滿癰疽仙方油劑的無菌紗布內置于創腔充分引流;（4）將一塊浸潤滿癰疽仙方油劑的無菌紗布外敷切口;（5）油劑的用量根據切口大小及脂肪液化的嚴重程度而定。

癰疽仙方油劑為湖南中醫藥大學第一附屬醫院院內自制藥，獲國家發明創造專利[8]。藥物組成：蜈蚣、全蝎、水蛭、地龍各100 g，穿山甲20 g。制作方法：將藥材放入盛有2 000 g水的容器中浸泡24 h，然后將1 680 g麻油倒入容器進行熬制，熬至藥枯水干，藥渣漂浮油上，滴油成珠，熄火，待油冷卻，濾去藥渣，依次倒入50 mL無菌容器，備用。本研究藥材全部由湖南中醫藥大學第一附屬醫院制劑室及本科室嚴格按照傳統工藝聯合制備，濃度為20%，生產批號為20180105，20190625。

護理人員定時觀察兩組患者切口敷料情況，敷料滲濕則及時更換。密切觀察患者創腔內脂肪液化情況，若出現炎癥感染等并發癥及時處理。

2.1.3? 療程? 兩組患者均治療2周。

2.2? 評價方法

2.2.1? 首次換藥后舒適度及疼痛評估? 在患者首次換藥2 h后進行問卷調查。舒適度評估采用朱婷[9]改良版Kolcaba舒適度量表（general comfort questionnaire， GCQ），共包括4個維度、25個條目，每個條目分為4個等級，從非常同意到非常不同意分別計1～4分，分數越高說明越舒適。疼痛評估采用視覺模擬評分[10]（visual analogue scale， VAS），用0～10表示無痛到劇痛，疼痛程度從0～10逐漸增加。給患者一張標有0～10 cm的標尺，根據自我感覺選擇疼痛程度對應的數字。

2.2.2? 切口滲液量評估? 根據切口敷料的滲透情況估計滲液量，分為無滲液、少量滲液、中量滲液、大量滲液。即敷料干燥為無滲液，24 h滲液<5 mL為少量，5～10 mL為中量，>10 mL為大量。

2.2.3? 切口面積變化? 通過測量干預前后切口面積來衡量切口愈合程度。即在消毒切口之后，用傷口尺紙測量切口長度和寬度，計算切口面積。切口面積=長度（cm）×寬度（cm）。

2.2.4? 換藥次數及切口愈合程度? 記錄兩組患者從開始干預到干預結束，總的換藥次數。切口愈合程度分為痊愈、好轉、無效，痊愈為切口肉芽組織長整齊，切口愈合完整，按壓無滲液流出;好轉為切口滲液明顯減少，肉芽組織新鮮紅活;無效為切口仍大量滲液流出，未長出新的肉芽組織，甚至患者病情加重[11]。

2.3? 質量控制方法

本研究成立切口脂肪液化治療小組，共8名成員，包括1名國際傷口造口治療師、1名中醫外科醫生、5名經過傷口專業培訓的護理人員及1名護理研究生，確保換藥及評估的準確度。參與本次研究的所有患者均采用單盲，患者不知道自己的分組情況。所有的換藥、切口滲液量估計、切口愈合時間、換藥次數及各種量表發放、回收均由治療小組成員完成。

2.4? 統計學方法

采用Excel軟件進行雙人錄入，SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計數資料用百分比描述，采用χ2檢驗進行比較;計量資料符合正態分布與方差齊性，采用“x±s”表示，采用t檢驗進行比較，若不滿足正態分布則采用Kruskal-Wallis H檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1? 兩組患者VAS、GCQ評分比較

兩組患者換藥前，VAS、GCQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。首次換藥2 h后，兩組與治療前比較，VAS評分降低，GCQ評分升高（P<0.05）;且治療后觀察組較對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.2? 兩組患者切口滲液情況比較

兩組患者干預前切口滲液情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組患者干預1、2周切口滲液情況明顯好轉，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3.3 兩組患者切口面積比較

兩組患者干預前切口面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者干預后切口長度、寬度均較干預前顯著縮短，面積明顯變小（P<0.05）;且觀察組面積明顯小于對照組面積（P<0.05）。見表4。

3.4? 兩組患者換藥次數和切口愈合程度比較

觀察組患者換藥次數較對照組換藥次數明顯減少，且觀察組切口愈合程度達96.9%，明顯高于對照組的76.3%，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

4 討論

術后切口脂肪液化是臨床常見的手術后并發癥，隨著居民生活水平不斷提高，肥胖、糖尿病以及老年就診者逐漸增多，其在臨床上越來越常見。切口脂肪液化若不及時處理將導致切口遷延難愈，繼發脂肪液化伴感染癥狀，甚至可引起各種嚴重術后并發癥、嚴重影響患者身心健康，加重家庭及社會的經濟負擔[12]。因此，對于脂肪液化應當做到早發現、早干預、早治療，避免造成繼發感染等術后并發癥。

目前，針對切口脂肪液化的治療方法主要包括：常規清創置管引流[13]、負壓創面療法[14]、光線療法[15]、高滲糖胰島素應用[16]、富血小板血漿[17]、高壓氧[18-19]、濕性療法[20]及中醫藥療法[21-22]等。盡管其治療方式很多，但大都存在其局限性，例如，對于術后臥床患者高壓氧治療極為不便，而對于術中行顯微皮瓣吻合術的患者，由于傷口周緣存在血管吻合口，負壓吸引極易導致血管危象。目前，對于脂肪液化并沒有規范化的臨床指南指導其治療及護理。因此，尋求一種盡可能簡便易行有效的治療護理方法，在盡可能減少患者不便的情況下，降低患者傷口疼痛、增加其舒適度、減少切口脂肪液化，從而盡可能減少術后感染等并發癥，是目前臨床迫切需要解決的問題。

近年來，中醫護場理論被廣泛運用于腫瘤和糖尿病足等慢性創面治療中，且療效顯著[23-25]。在本研究中，課題組基于護場理論指導下的“癰疽仙方油劑”對腹部手術術后切口脂肪液化的臨床療效進行了研究，結果發現：與對照組比較，觀察組患者干預1、2周后切口滲液情況明顯好轉（P<0.05），干預后切口長度和寬度均顯著縮短，面積明顯變小（P<0.05），切口愈合程度高于對照組（P<0.05），且觀察組患者換藥次數較對照組明顯減少，患者在換藥2 h后，腹部切口疼痛較對照組顯著減輕，舒適度明顯增強（P<0.05）。相對于以往臨床上常采用的“濕性療法”及“高滲糖胰島素應用法”等，癰疽仙方油劑在減少滲出促進愈合的同時，還具有減少術后傷口疼痛、提高舒適度的雙重作用。同時與“負壓引流法”需要重新造口放置引流管甚至引起皮瓣血管危象等嚴重并發癥[26]比較，癰疽仙方油劑只需腔內注射及填塞，具備得天獨厚的優勢。而相對于“高壓氧療法”，癰疽仙方油劑更加適合需要臥床制動的患者。

綜上，癰疽仙方油劑作為中藥復方劑，通過局部外敷被切口皮下組織吸收，能夠減少皮下脂肪組織被液化，為護場形成創造了有利條件。并且該油劑具有取材簡單、制作簡便、作用迅速等優點，有較高的實用價值，值得臨床推廣。但是本研究尚未深入研究癰疽仙方油作用機制，仍需進一步探討。

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