腦卒中后偏癱患者在神經內科護理中行康復護理對預后的影響

趙 晶

天津市天津醫院神經內科 (天津 300211)

腦卒中又稱腦中風，是一種神經系統受損所致的疾病，具有發病急、患病率高、致殘、致死率高等特點。誘發該疾病的原因主要是腦部血液循環出現異常，致使神經功能受損。中風偏癱屬于腦血管疾病中的一種常見病癥，中風主要是腦溢血、腦脈痹阻或氣血逆流導致，患者出現昏迷、肢體麻木、面部畸形、半身不遂、口齒不清等癥狀；偏癱是指身體一側肌肉組織或肢體出現活動障礙。腦卒中后偏癱具有發病急、變化快等特點，致殘、致死率較高，嚴重影響患者的日常生活工作，并威脅患者的生命安全[1]。隨著醫學技術的發展和醫療經驗的積累，腦卒中后偏癱的治療能力不斷提升，然而腦卒中后偏癱導致的殘疾率仍然制約著患者的生活和發展，大部分患者在中風后均存在不同程度的運動性障礙，甚至完全喪失自理能力，嚴重影響了患者的生活質量。本研究對我院2018年1月至2019年1月收治的56例腦卒中后偏癱患者分別實施不同的護理措施，試分析康復護理在該疾病中的康復意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本資料中以我院56例腦卒中后偏癱患者為研究對象，時間范圍為2018年1月到2019年1月，分別實施不同的護理措施，實驗組選擇康復護理，對照組患者選擇常規護理。對照組中男16例，女12例；患者的年齡在35～65歲之間，平均年齡約為(48±3)歲；患者的病程在6～90d，平均病程(43±6)d；其中左側偏癱16例，右側偏癱12例。實驗組中男19例，女9例；患者的年齡在41～60歲之間，平均年齡約為(49±4)歲；患者的病程9～80d，平均病程(44±7)d；其中左側偏癱17例，右側偏癱11例。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對比沒有統計學差異，具有可比性。

納入標準：經MRI或CT等影像學檢查，以及臨床癥狀、體征等符合腦卒中偏癱診斷標準；首次發病且病程≤6個月；神志清晰，能有效溝通。

排除標準：合并精神系統病變；合并嚴重器質性病變；發病期已經存在偏癱。

1.2 方法對照組：對照組患者選擇常規護理，對其生命體征進行監測，給予降顱內壓、緩解腦水腫等治療，調節患者體內水、電解質平衡；并實施入院教育、協助患者定時翻身、飲食指導等。

實驗組：實驗組采用康復護理措施：(1)心理健康護理措施：患者在入院后，對陌生環境需要有一個認識、熟悉的過程，對醫院所處環境有壓抑感，容易產生消極不良情緒，加之孤獨、恐懼、焦慮等各種復雜的情緒，因此容易產后治療依從性差，情緒低落現象。因此，當醫護人員在治療護理過程中，應親切、耐心傾聽患者的訴求，言行溫和安慰、支持患者的意見，以緩解其不良情緒，提高患者治療依從性。(2)語言功能康復護理：護理人員需根據患者語言功能障礙的具體程度制定個性化的康復護理措施，通過表情、手勢等形式加強與患者的溝通，引導患者對舌頭進行訓練，逐漸過渡至簡單的發聲訓練。(3)吞咽功能康復護理：護理人員指導患者進行咀嚼和吞咽等功能訓練，并根據患者的吞咽功能狀況給予合理的飲食。(4)肢體功能康復護理：引導患者對肢體進行簡單的伸展、擺動、彎曲等訓練，并逐漸練習吃飯、洗漱、更換衣物等基本生活動作。(5)生活指導護理措施：主要包括使病房溫度保持適宜狀態，在清潔衛生環境下，注意通風、散熱，為患者營造一個干凈溫馨的環境。飲食宜以營養搭配且易消化的軟食為主，遵循少食多餐的原則，禁辛辣、生冷等刺激性食物。戒煙戒酒，養成規律的作息習慣，注意休息。

1.3 觀察指標在研究的過程中對比兩組患者在護理之后的恢復情況及滿意度。(1)采用Barthel指數評估患者的日常生活活動能力(ADL)，分數越高，說明患者的日常生活活動能力越好；采用NIHSS量表用于評估患者神經功能恢復情況，分數越低，說明患者神經功能恢復越好。(2)護理滿意度采用自制的患者護理滿意度調查表：大于等于85分為滿意，在60～84分之間為基本滿意，小于60分為不滿意。

1.4 統計學方法采用專業的統計學軟件SPSS 19.0進行統計學分析，以(±s)表示計量單位，采取t檢驗與χ2檢驗，P<0.05是有統計學的意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者護理前后的日常生活能力、神經功能恢復情況從表1可知，實驗組患者護理后的ADL評分為(64.12±9.38)，這個分數顯著大于對照組(52.34±8.49)。此外，試驗組在護理之后的NIHSS評分為(6.03±2.27)，這個分數仍顯著低于對照組(31.13±4.89)，兩者的差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者護理前后ADL、NIHSS評分對比(±s, 分)

表1 兩組患者護理前后ADL、NIHSS評分對比(±s, 分)

組別 例數 ADL評分 NIHSS評分護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 28 31.13±6.34 64.12±9.38 57.63±5.12 16.03±2.27對照組 28 32.14±6.31 52.34±8.49 56.49±5.44 31.13±4.89 t 0.597 4.927 0.807 14.821 P 0.553 0.000 0.423 0.000

2.2 對比兩組患者對護理工作的滿意度評估由表2可知，實驗組的護理滿意度明顯高于對照組，兩者具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

隨著我國老齡化趨勢的加強，患中風偏癱的人數也日趨上升，成為降低中老年人群生存質量的主要因素，對患者的工作、生活能力形成不利影響，同時也對其家庭和社會造成較大的負擔。腦卒中后認知功能障礙由于神經系統受損，使患者的治療依從性和理解能力下降，直接影響了整個康復治療的進程。

除了有效的醫療治療之外，對腦卒中患者實施科學、合理的康復護理，能夠提升患者的自理能力，促進機體各系統功能的康復，提高其生活質量[2-3]。由于腦卒中患者身體受疾病侵蝕，機體免疫力下降，對患者的神經系統也造成了損傷。康復護理通過對患者進行語言功能康復訓練、吞咽的訓練，此外要針對患者的身體其他功能采取有針對性的治療康復措施，使患者的身體能夠得到恢復，通過功能訓練還能改善患者的神經系統功能，加強神經系統的調節功能[4]。當神經系統受損時，運動功能依賴于神經系統功能的調節作用，通過運動康復訓練提高中樞神經的反射性，促進肢體的血液循環，緩解肌肉、神經的萎縮程度，降低致殘率。結合本研究結果來看，實驗組患者的ADL、NIHSS評分明顯增高，與對照組相比有顯著性差異(P<0.05)；實驗組患者的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，證實了康復護理能夠提高臨床治療效果，促進患者身體的恢復。

綜上所述，在腦卒中后偏癱患者的基礎治療中，通過康復護理的各種康復訓練可增加腦部和肢體的血流量，緩解腦部缺血缺氧的癥狀，有助于神經功能以及肢體功能的恢復，具有較高的臨床應用價值。