鹽酸氨溴索治療間質性肺炎的療效及對患者肺功能和血氣分析的影響

謝 鵬

平頂山市第一人民醫院呼吸內科 (河南 平頂山 467000)

間質性肺炎(interstitial lung disease，ILD)是一類以累及肺間質為主要特征的常見疾病，常表現為呼吸困難、肺通氣功能障礙以及低氧血癥，X線胸片可見肺部彌漫陰影[1]。由于累及肺間質，常可表現為限制性通氣功能障礙，對患者的心肺功能產生嚴重影響。本研究對間質性肺炎病人采用霧化吸入鹽酸氨溴索，旨在探討在常規用藥的基礎上，加用鹽酸氨溴索對于病人的治療效果以及肺功能和血氣情況的變化情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2020年2月于本院收治的200例ILD患者為觀察對象，通過隨機數字表法將病人分為觀察組100例和對照組100例。觀察組男58例，女42例，平均年齡(57.61±10.12)歲，病程5～20年，平均病程(12.33±3.55)年；對照組男59例，女41例，平均年齡(58.43±11.14)歲，病程6～21年，平均病程(13.11±4.13)年。兩組基線資料進行比較，具有可比性(P>0.05)。納入標準：患者年齡46～70歲；符合間質性肺疾病的診斷[2](表現為咳嗽、咳痰、肺部聽診可聞及濕羅音、胸片有特征性彌漫陰影)；本次研究經過醫院倫理委員會審核通過，同時病人均已簽署知情同意書。排除標準：對鹽酸氨溴索嚴重過敏者；心、肺、腦等重要器官功能不全；精神障礙不能配合治療。

1.2 方法兩組患者入院后均采用一般綜合治療，即進行常規補液、抗感染治療。觀察組患者在以上基礎上合并使用鹽酸氨溴索(國藥準字H20094223)，云南龍海天然植物藥業有限公司。具體操作為：氨溴索1mL+生理鹽水4mL加入霧化裝置中，通過面罩使患者自主吸入，氧流量>6mL/min，2次/d。療程為7d。

1.3 觀察指標測量患者的肺功能指標：通過MSA99臺車式肺功能儀測定1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、一口氣法肺一氧化碳彌散功能(diffusion capacity of the lung for carbon monoxide/single breath，DLco/SB)；監測患者血氣指標：通過邁瑞全自動血氣分析儀測量動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PCO2)[3]。治療前、治療7天后測定。

1.4 療效評價標準治療期間每日觀察患者的呼吸頻率、咳嗽狀況、痰液性狀。顯效：患者呼吸頻率在16～18次/分，基本無咳嗽、咳痰；有效：呼吸頻率在16～18次/分，偶爾咳嗽、咳黏液樣痰；無效：患者呼吸頻率大于18次/分，咳嗽頻繁、呼吸困難。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 17.0軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，組間采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比觀察組治療7d后，顯效、有效、無效的情況分別是52例(52.00%)、38例(38.00%)、10例(10.00%)，總有效率可達90.00%。對照組治療7d后，顯效、有效、無效的情況分別是41例(41.00%)、31例(31.00%)、28例(28.00%)，總有效率為72.00%。觀察組治療后的臨床療效顯著高于對照組(χ2=10.526，P=0.001<0.05)

2.2 兩組肺功能比較兩組治療前FEV1、FVC、DLco/SB水平無明顯差異(P>0.05)，而治療后觀察組FEV1%pred、FVC%pred、DLco/SB%pred均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能比較(±s)

表1 兩組肺功能比較(±s)

注：＊表示與治療前對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。下同。

組別 FEV1 %pred FVC%pred DLco/SB%pred治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=100) 57.34±14.22 68.29±16.54＊ 64.03±15.24 76.58±15.76＊ 67.42±16.33 82.55±19.74＊對照組(n=100) 56.99±14.27 61.08±15.23＊ 63.86±16.38 67.48±16.78＊ 67.28±16.41 71.36±17.92＊t 0.174 3.207 0.076 3.592 0.061 4.197 P 0.862 <0.001 0.939 <0.001 0.952 <0.001

2.3 兩組血氣分析變化情況治療前，兩組血氣水平無明顯差異(P>0.05),但治療7天后，兩組情況均有改善，且與對照組相比，觀察組PaO2上升程度、PCO2下降程度更為顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣分析變化情況(χ-,mmg)

表2 兩組血氣分析變化情況(χ-,mmg)

組別 PaO2 PCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=100) 53.32±13.88 72.29±16.54＊ 46.55±11.22 31.54±3.64＊對照組(n=100) 52.99±13.45 67.08±16.87＊ 46.68±11.28 38.68±7.82＊t 0.171 2.205 0.082 8.28 P 0.865 P<0.05 0.935 P<0.05

3 討 論

ILD患者在進行治療時，濃稠痰液不易咳出、肺功能緩解不顯著依然是困擾病患的常見問題之一。相關研究發現，氨溴索屬于粘液溶解劑，可以促進粘稠痰液溶解、改善患者的肺順應性，對呼吸系統起到保護作用，進而提高氧合情況，這些作用均顯現出氨溴索可以延緩肺組織進行性纖維化的損害，表明其對于 ILD患者可能存在一定療效[4]。

本研究通過讓病人進行鹽酸氨溴索霧化治療，增大其與呼吸道的接觸面積，分解呼吸道內粘稠痰液中的多糖，同時降低黏液腺的分泌功能，加快氣管內纖毛運動，有利于痰液排出，療效顯著[5]。氨溴索亦具有抗氧化應激的作用，通過降低炎性介質及細胞因子水平來改善間質性肺炎病人體內的炎性反應，減少對于肺組織的刺激，可使FEV1、FVC、DLco/SB均升高，有助于提高患者自主呼吸能力，改善肺功能。同時氨溴索亦可有助于擴張萎陷的肺泡，減小無效腔面積，有利于更多的肺泡進行肺換氣，使病人自主呼吸程度加深，氧合情況有效緩解，表現為治療7d后為PaO2上升以及PCO2下降，可以使患者盡早恢復。

綜上，對于間質性肺炎病人，聯合鹽酸氨溴索霧化吸入可提高臨床療效，能夠改善肺功能，提高患者氧合情況，值得推廣。