肥厚性心肌病伴高血壓病患者血清層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原及透明質酸水平與Selvester QRS心電圖評分的相關性分析

鄭玉丹

信陽市中心醫院心腦功能科 (河南 信陽 464000)

肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)作為心內科的一種不明原因性疾病，其發病率約為0.2%。HCM常伴高血壓，其重要病理生理變化為心肌纖維化，嚴重影響心肌活動，對患者生活質量產生一定威脅。有研究發現，血清相關纖維化指標能夠反映體內纖維化形成狀況，而Selvester QRS心電圖評分能夠評估心肌纖維化的瘢痕量[1-2]。為此本研究回顧性分析100例HCM伴高血壓病患者的臨床資料，旨在探討血清層粘連蛋白(laminin，LN)、Ⅲ型前膠原(procollagen Ⅲ，PCⅢ)及透明質酸(hyaluronic acid，HA)水平與Selvester QRS心電圖評分的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2018年1月至2020年1月診治的HCM伴高血壓病患者100例的臨床資料。納入標準：(1)室間隔厚度在12mm以上或者相關壁厚度在0.44mm以上或者左室重量指數男性在111g/m2以上，女性在106g/m2以上；(2)均伴有高血壓病；(3)患者均知情同意。排除標準：(1)合并先天性心臟病、風濕性心臟病等其他心臟疾病者；(2)高血壓為繼發性者；(3)臨床資料不全。本研究符合倫理學要求(倫理委員會批準)。全部患者均行釓對比劑延遲強化(late gadolinium enhanced，LGE)分析，按照LGE分析結果將患者分為觀察組(LGE陽性)71例與對照組(LGE陰性)29例。其中觀察組男45例，女26例；平均年齡(43.32±6.11)歲；平均體質指數(25.08±2.76)kg/m2。對照組男15例，女14例；平均年齡(44.15±6.23)歲；平均體質指數(25.21±2.86)kg/m2。上述基礎資料兩組相匹配(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1血清纖維化相關指標檢測 入組后對患者行清晨空腹抽血，離心后取出上清，運用放射免疫法測定血清LN、PCⅢ、HA水平。

1.2.2 Selvester QRS心電圖評分 使用Selvester積分系統測量患者心電圖相關指標，計算Ⅰ、Ⅱ、aVF、aVL、V1-V6導聯的Q、R、S波振幅，Q、R波持續時間， Q/R和R/S比率，依據評分標準累計疊加，取得Selvester 積分。

1.3 觀察指標比較兩組間血清LN、PCⅢ、HA水平及Selvester QRS心電圖評分，并分析血清LN、PCⅢ、HA水平與Selvester QRS心電圖評分的相關性。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料表示、t檢驗；相關性分析運用Person相關性分析；檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組間血清LN、PCⅢ、HA水平及SelvesterQRS心電圖評分比較 觀察組血清LN、PCⅢ、HA水平及Selvester QRS心電圖評分均比對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組間血清LN、PCⅢ、HA水平及Selvester QRS心電圖評分對比

2.2 血清LN、PCⅢ、HA水平與SelvesterQRS心電圖評分的相關性分析 血清LN、PCⅢ、HA水平與Selvester QRS心電圖評分均為正相關，見表2。

表2 血清LN、PCⅢ、HA水平與Selvester QRS心電圖評分的相關性分析

3 討 論

HCM伴高血壓病患者的重要組織學改變是心肌纖維化。LN、PCⅢ、HA均為評價心肌纖維化的重要血清學指標。LN又名板層素，是基底膜的一種組成成分，能夠影響細胞的黏附與生長分化。當機體的基底膜被損傷時，LN就會釋放出參與血液循環，進而增加血清LN水平。而因為基底膜被損害，致使上皮細胞不能黏著于基質，使原先的心肌結構重建困難，最終形成心肌纖維化[3]。PCⅢ是由成纖維細胞合成，可用來反映膠原代謝狀況[4]。HA屬于酸性粘多糖，當機體心肌組織被損傷時，血清HA含量顯著上升[5]。Selvester QRS評分的工作原理是通過心肌纖維化形成的瘢痕會使心肌喪失正常的電傳導功能，而心電圖能夠反映電活動異常情況，經計算可以得出的評分系統。本研究結果顯示，觀察組血清LN、PCⅢ、HA水平及Selvester QRS心電圖評分均比對照組高，提示LGE陽性者體內的血清LN、PCⅢ、HA水平及Selvester QRS心電圖評分均高于正常值。另外，本研究發現血清LN、PCⅢ、HA水平與Selvester QRS心電圖評分均為正相關，提示血清LN、PCⅢ、HA水平與Selvester QRS心電圖評分有助于心肌纖維化情況的評估。

綜上所述，HCM伴高血壓病患者血清LN、PCⅢ、HA水平與Selvester QRS心電圖評分呈正相關，二者可以較好反映心肌纖維化情況，具有較強的臨床應用價值。