三維超聲與二維超聲在子宮內(nèi)膜息肉中的診斷價值對比研究＊

倪文璐

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 (河南 開封 475000)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyp，EP)是婦科常見疾病，主要癥狀包括月經(jīng)量多、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)長久不盡、不孕等，亦可無典型癥狀，其他子宮內(nèi)膜疾病可出現(xiàn)相似癥狀，因此精確鑒別內(nèi)膜病變類型對后續(xù)治療意義重大[1]。EP由子宮內(nèi)膜間質(zhì)或上皮分化而來，患者雌激素水平與該疾病高度相關(guān)，年齡、肥胖、高血壓、激素類藥物均是其高危因素。目前臨床診斷EP的方法包括宮腔鏡(HS)、三維超聲(3D-US)、宮腔聲學(xué)造影(SHG)、二維超聲(2D-US)等[2]。超聲檢查具有簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點，臨床應(yīng)用最為廣泛。鑒于此，本研究選取87例疑似EP患者，以宮腔鏡+病檢結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析3D-US與2D-US的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年1月就診于我院的87例疑似EP患者，均進(jìn)行經(jīng)陰道三維、二維超聲檢查、HS+病檢。患者年齡24～57歲，平均年齡(42.14±9.75)歲。患者主要臨床癥狀包括月經(jīng)量增多、近期延長、絕經(jīng)后出血、不規(guī)則出血、不孕不育等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料收集不全；重要臟器及全身疾病不能耐受檢查；依從性差，不配合；非EP的其他子宮疾病。

1.2 方法經(jīng)陰道2D-US：采用超聲診斷儀(MINDRAY公司，DC-70s)，該儀器兼具二維、三維超聲檢查功能，在患者月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)行經(jīng)陰道2D-US檢查。囑患者檢查前排空膀胱，截石體位暴露外陰，探頭套上避孕套，涂抹少量耦合劑于避孕套上，囑患者抬高臀部，將探頭經(jīng)陰道口輕推至后穹窿，到達(dá)子宮后輕輕旋轉(zhuǎn)、抽送、傾斜，進(jìn)行多角度多切面掃查，充分探查子宮情況后，記錄不均質(zhì)回聲病灶的大小、位置、數(shù)目及子宮大小、內(nèi)膜厚度、形態(tài)等。

經(jīng)陰道3D-US：在二維檢查完畢后，啟動超聲診斷儀三維程序，進(jìn)行3D-US檢查，選取三個平面，采集圖像(5～10s)，得到A、B、C三個平面圖像，然后調(diào)節(jié)XYZ軸的方向旋轉(zhuǎn)，獲得清晰的A視圖，將取樣框靠近清晰視圖的子宮內(nèi)膜，并啟動三維模式，再次查探內(nèi)膜上是否有隆起，記錄新生物位置、大小、形態(tài)與內(nèi)膜關(guān)系并保留圖像。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并分析超聲檢查結(jié)果，以HS+病檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析三維及二維超聲的特異性、敏感性、準(zhǔn)確度等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS 20.0軟件統(tǒng)一處理本研究的數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料用例(%)表示，其比較實施χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，比較實施t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3D-US與病檢結(jié)果比較3D-US檢查結(jié)果顯示：陽性例56，陰性31例，HS+病檢顯示陽性59例，陰性28例。敏感性84.75%(50/59)，特異性78.57%(22/28)，準(zhǔn)確度82.76%(72/87)，見表1。

表1 3D-US與病檢結(jié)果比較(例)

2.2 2D-US與病檢結(jié)果比較2D-US檢查結(jié)果顯示：陽性53例，陰性34例，HS+病檢顯示陽性59例，陰性28例。敏感性72.88%(43/59)，特異性64.28%(18/28)，準(zhǔn)確度70.11%(61/87)，見表2。

表2 2D-US與病檢結(jié)果比較(例)

2.3 3D-US與2D-US診斷價值比較3D-US的準(zhǔn)確度為82.76%，顯著高于2D-US(70.11%，P<0.05)，3D-US的敏感性及特異性分別為84.75%、78.57%，均略高于2DUS(72.88%、64.28%)，但比較無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 3D-US與2D-US診斷價值比較(%)

3 討 論

EP是子宮內(nèi)的一種良性病變，常見于中老年女性，雖為良性病變但其引起的不規(guī)則流血、月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥狀嚴(yán)重影響患者生活，且隨著息肉的發(fā)展有0.5%的概率會發(fā)生惡變，因此針對EP的早發(fā)現(xiàn)早治療對患者意義重大[3]。HS可直接觀察到內(nèi)膜病變形態(tài)、數(shù)目、位置，及時進(jìn)行取樣活檢，成為診斷EP的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但HS屬于有創(chuàng)檢查，且操作過程復(fù)雜，加之費用較高，并發(fā)癥較多，且刮宮存在盲目性易出現(xiàn)假陰性，患者往往接受度不高。陰道彩超檢查安全無創(chuàng)，操作簡單價格低，成為EP患者的初篩首選[4]。

本研究結(jié)果顯示，3D-US的準(zhǔn)確度為82.76%，顯著高于2D-US(70.11%)，但兩者的敏感性及特異性比較無顯著差異。分析原因可能為3D-US可利用計算機對二維平面圖像進(jìn)行處理，選擇準(zhǔn)確病灶對其表面及輪廓進(jìn)行觀察，畫面立體全面、清晰直觀，使醫(yī)生能準(zhǔn)確判斷病灶情況，且3D-US的成像實施是在2D-US的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，2D-US檢查發(fā)現(xiàn)病灶后，3D-US可獲得其冠狀切面的斷面信息，對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，3D-US在EP的診斷中較2D-US有更高的準(zhǔn)確度，臨床應(yīng)用價值更高。