會陰側切對初產婦性功能及生活質量的影響

任燕祥 買衛紅 張曉慧

周口市人民醫院婦產科 (河南 周口 466001)

初產婦分娩時可能會因恐懼而選擇外力助產，例如剖宮，但剖宮產會造成產后肌力損傷，影響正常的盆底功能[1]。正常的盆底功能由盆底肌肉和骶前神經共同維持，盆底肌肉的壓力可以維持尿道閉合與陰道收縮。生產時胎兒對盆底肌肉的過度擠壓可能會導致盆底功能障礙，所以當產婦生產困難時，醫生會采用創口較小的方式—會陰側切來擴大生產出口，縮短產程，避免盆底的過度伸展，降低并發癥發生率，但也有研究表明，會陰側切并不會保護盆底功能，反而會影響產婦的性功能[2]。產后的身體健康和性生活質量是大多數產婦所關心的問題，本研究對100名初產婦行會陰側切生產，觀察其對產婦產后盆底修復、產婦性功能的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年6月至2019年10月在本院分娩的初產婦200名，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各有100名產婦。觀察組：年齡23～42歲，平均年齡(28.03±4.10)歲；學歷情況：高中及以上30名，初中以及中專42名，初中以下28名。對照組：年齡22～40歲，平均年齡(29.61±5.58)歲；學歷情況：高中及以上25名，初中以及中專40名，初中以下35名。上述兩組的資料數據均無統計學差異(P>0.05)，本研究經倫理委員會允許。

納入標準：產婦為初次生產，且均為單胎，產前檢查正常；產婦的意識清醒，能和研究人員進行正常的交流；胎兒各項檢查顯示胎兒健康，體重在2.50～4.00kg之間；產婦和其丈夫都無性功能障礙史；產婦及其家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：產婦患有心臟病、免疫、血液系統疾病等；產婦產前未接受任何盆底肌肉訓練；有盆腔手術史或產前有漏尿現象；研究期間不配合，中途退出者。

1.2 研究方法觀察組：對產婦行會陰側切分娩，第二產程胎兒頭部拔露時，對左側會陰行局部麻醉；宮縮開始后，產科大夫將左手中指和食指將左側陰道撐起，注意護著胎兒頭部以免銳器損傷，右手剪開陰部4～5cm；胎兒產出后用紗布壓迫止血、或使用止血鉗。

對照組：產婦進行自然順產。

1.3 觀察指標(1)性功能評價，采用女性性功能指數分析表(FSFI)調查產婦產后2個月、4個月、6個月的性功能情況。FSFI調查內容包括性欲程度、性滿意度、性交疼痛等，共20條目，滿分為36分，其總分值與性功能呈正相關。(2)產婦生產3d后，調查兩組患者的盆底臟器脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙、會陰水腫情況。(3)采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)測評產婦產后2個月時的生活質量。測試共20個問題，總分為74～370分，分數越高表明受檢者的生活質量水平越高。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，t檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后性功能參數比較產后兩組的FSFI評分有隨著時間的延長而增加(P<0.05)，與同時間的觀察組相比，對照組的FSFI評分較低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產后性功能的對比(±s, 分)

表1 兩組產婦產后性功能的對比(±s, 分)

組別 產后2月 產后4月 產后6月觀察組(n=100) 20.69±3.33 22.01±3.10 24.99±4.00對照組(n=100) 22.08±3.57 25.97±3.66 28.00±3.52 t 2.847 8.256 5.649 P 0.005 0.000 0.000

2.2 兩組產后并發癥情況和生活質量對比觀察組產婦的盆底臟器脫垂率、壓力性尿失禁發生率和對照組的差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組的性功能障礙發生率和會陰水腫率分別為20.00%、14.00%，均高于對照組(P<0.05)；觀察組產后的GQOL-74評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產后并發癥和的生活質量的對比[n(%)]

3 討 論

陰道側切是在第二產程時對外陰行一斜切口，幫助產婦生產。雖然相較于剖宮產的創口較小，但也會使得產婦產后感染、血腫發生率增加，降低產婦的生活質量[3]。

本研究結果顯示，兩組的性功能都隨著時間的遷移而逐漸增強，但觀察組產婦的FSFI評分與同時段的對照組相比是較低的，說明外陰側切方式分娩影響患者的性功能恢復。兩組產后并發癥情況的對比可發現，兩組的盆底臟器脫垂率、壓力性尿失禁發生率是沒有明顯差別的，說明兩種分娩方式對患者盆底功能并無太大的影響；但觀察組產婦會陰水腫的發生率大于對照組，且觀察組發生性功能障礙的患者數目也高于對照組，說明會陰側切在一定程度上會降低患者的性功能以及產婦產后的生活質量，這與吳珊等[4]的研究結果一致。

綜上所述，會陰側切雖然對患者盆底功能影響作用不大，但會降低產婦的性功能以及產婦產后的生活質量，助產醫生應鼓勵產婦自然生產，避免會陰側切影響產婦的身心健康。