基于網絡平臺管理的個體化運動處方對于2型糖尿病患者血糖的影響分析＊

吳金萍 彭涯利

佛山市第一人民醫院健康管理中心 (廣東 佛山 528000)

我國約有1.14億糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的27%，已成為世界上糖尿病患者最多的國家，在慢病管理中因糖尿病血糖控制不理想可誘發一系列糖尿病并發癥，其中50%～80%的糖尿病患者死于心血管疾病[1-2]。有研究表明，長期的運動干預能顯著改善糖尿病患者的心血管、骨骼肌等功能[3]。傳統運動干預的運動量難以準確個體化，缺乏監測監控和患者之間互動等情況導致患者依從性不足，執行力差，最終血糖控制不良，加快糖尿病并發癥發生導致致死率上升[4]。本中心目前已能完全根據患者個體制定個體化合理運動方案；同時在運動處方的管理上，利用心率腕表機APP和云平臺服務，監測患者運動處方執行情況，及時進行運動跟蹤與反饋，確保運動處方的執行效果，并按需調整運動方案，這是一種個體化、高效安全的健康管理干預方式。本文選取了2019年9月至2020年6月期間在本中心體檢的160例2型糖尿病患者作為主要研究對象，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究樣本從普通體檢人群的2型糖尿病患者中選取，共160例，研究時間介于2019年11月至2020年9月之間，按照隨機化原則分成兩組，各80例。對照組：男性、女性依次是45例、35例；年齡主要分布于30～65歲之間，平均年齡(56.9±8.1)歲。干預組：男性、女性依次是44例、36例；年齡主要分布于31～64歲之間，平均年齡(57.3±7.9)歲。本研究申報本院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

納入標準：患者與《糖尿病診斷指南》中的診斷標準相符，餐后2h血糖不低于11.1mmol/L，空腹血糖不低于7.0mmol/L；出現消瘦、多飲、多尿、多食和疲乏無力等典型臨床表現；患者自愿簽訂知情同意書；研究符合醫院倫理委員會準則。

排除標準：不能或不愿簽知情同意書者；當前已經正在參與一個結構化的運動養生；BMI≥40.0kg/m2；二級高血壓及以上的患者，SBP/DBP≥160mmHg/100mmHg；糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖高于16.7mmol/L；患有精神疾病；痛風、高尿酸血癥患者；腫瘤患者；嚴重心腦血管疾病(冠心病、腦卒中、不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發作)；腎臟系統疾病(Cr>1.768mmol/L)；嚴重胃腸道疾病；嚴重糖尿病并發癥；(8)備孕、孕婦或妊娠者。

1.2 方法

1.2.1問卷調查、基線數據測量 收集身高、體重、腰圍、BMI等資料；填寫統一的問卷，需要包括運動習慣、心血管疾病風險因素以及個人基本信息等。將2組患者的基線資料血糖(空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白HbA1c)、血脂四項(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、腎功能三項(血尿素氮BUN、尿酸UA、肌酐Cr)等進行統計學分析后可知，其組間不具備明顯差異(P>0.05)，可進行下一步分析研究。

1.2.2 運動處方制定 健康教育及建立運動處方入選者均進行現場報告解讀、個性化運動指導及健康教育，掌握運動的作用、非藥物運動處方制定等。隨機分組后，干預組進行安全評估動態測試：(1)應用301醫院心血管功能測試儀(型號：BX-CFTI100)進行心血管功能測試，心血管功能測試合格后再進行跑臺測試。(2)跑臺測試分為三個階段，每個階段3min，休息間隔時間3min，每個階段強度一次增加。(3)測試結束后根據運動過程的心功能測量數據得出個性化最佳運動強度，并且結合個人喜好及運動基礎設定運動的項目。對照組給予常規運動處方。

1.2.3 運動處方執行監控 干預組每次中等強度的運動(40%～60%HRR)持續40min，每周4次；抗阻運動，每周2至3次，不能大于3次以上；拉伸運動，每周不少于5次，每次不少于2min。通過穿戴式設備(運動心率表+APP)進行遠程數據反饋和監控，監督受試者的有氧運動完成情況。應用互聯網平臺每天與患者互動、健康隨訪，互聯網建立患者各項執行依從性排名。對照組根據現場、公眾號、咨詢服務等宣教內容進行自我科學運動、合理膳食調整。

1.2.4 運動處方調整 試驗周期第一次檢測完成后7d作為給患者熟悉干預內容。隨后進入第一階段正式開始干預，干預組進行至3個月后，再評估血糖、糖化血紅蛋白及風險，根據情況再次運動處方調整。在第二階段即干預4～6個月結束后，所有患者往醫院進行復查，監測內容：餐前、餐后血糖、糖化血紅蛋白等系列指標。

1.3 評價標準對兩組患者干預前后的糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPBG)以及空腹血糖(FBG)進行檢測分析并比較。

1.4 統計學分析將本試驗所產生的數據均通過SPSS 19.0軟件進行分析比較，本研究所需進行分析的數據為兩組患者干預前后的各項血糖水平對比以及心理狀況評分，將需進行分析比較的數據以(±s)的形式呈現，并進行t檢驗，當分析對比后其結果P值低于0.05時則說明兩組數據間的差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組干預前2hPBG、FBG以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平對比，組間差異不存在統計學意義(P<0.05)；干預組患者干預后的2hPBG、FBG以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均低于對照組，組間差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖指標水平對比(±s)

表1 兩組血糖指標水平對比(±s)

組別 糖化血紅蛋白(%) 2hPBG(mmol/L) FBG(mmol/L)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=80) 6.6±1.1 6.0±1.0 9.6±2.8 8.6±1.6 8.7±2.7 6.7±1.6干預組(n=80) 6.7±1.2 5.2±0.8 9.3±2.2 7.7±1.6 8.4±2.8 5.2±1.0 t 0.697 6.09 0.789 3.719 0.728 7.22 P 0.487 0.000 0.431 0.000 0.468 0.000

3 討 論

中國2型糖尿病流行病學調查結果顯示，我國成年人糖尿病患病率達10.4%，并且呈年輕化趨勢，40歲以下患病率逐年增加，我國已成為世界上糖尿病患者最多的國家。高血糖與住院時間延長、感染發生及非重癥住院患者死亡率增加相關[5]。運動療法是2型糖尿病的主要預防治療手段之一，運動通過影響脂肪因子、抗氧化酶活性、胰島素受體及葡萄糖轉運載體等因素，改善胰島素敏感性，能夠有效控制血糖水平，減少或延緩糖尿病并發癥的發生，合理的運動處方能夠使運動療法的作用得到充分發揮[6]。醫學界采用運動處方對患者進行干預的研究日漸增多，但運動方案眾說紛紜，沒有提出統一的最優運動方式和運動強度。目前普遍認為有氧運動和抗阻運動均可使糖尿病人群的空腹和餐后2h血糖顯著下降，并能一定程度地使糖尿病前期人群血糖下降至正常水平[7-8]。國內目前傳統運動處方多以目標心率來制定，還可以通過運動時的自覺疲勞程度來判斷合適的運動強度[9]，目標心率及主觀感受影響因素較多。而且糖尿病患者運動有潛在的風險和并發癥，因此運動風險評估應該成為這些患者運動處方的重要組成部分。有學者建議運動治療前要進行更精確的評估，特別是心肺功能和運動功能的醫學評估，以作為運動處方量化的依據[10]。

運動處方的依從性是保證運動治療質量的關鍵。保持良好的運動處方依從性，首先要強化健康宣教、隨訪管理、同伴支持、家庭支持，其次運動處方還要適合患者個體，并且可反饋調節機制。隨著網絡興起，開始有研究通過網絡化平臺促進慢病的健康管理依從性，國外已有成功案例，Siminerio等[11]應用APP進行血糖管理可以有效提高2型糖尿病患者的血糖控制、依從性及疾病知識掌握情況。我國也有通過微信平臺延續護理健康教育來提高患者運動療法的依從性的研究[12]。

本研究采用了人體成分分析儀、心肺耐力測試儀、心血管功能測試等手段輔助制定個體化合理運動處方，準確量化，降低運動風險，并且通過網絡平臺遠程管理的優勢，利用手機app和心率腕表等監測患者運動有效性以及運動風險，有計劃地調整患者運動處方，提高患者運動治療的依從性。經過數據分析，無論是對照組還是干預組，其干預前后的糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPBG)以及空腹血糖(FBG)均有降低，但干預組相對降低更明顯，存在統計學差異。其原因考慮合理的運動更容易為患者接受，能夠避免運動不足或者運動風險，互聯網平臺的遠程管理提高了患者的依從性，保證了運動質量，持續有效改善血糖水平。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施個體化運動處方并結合網絡平臺管理，能夠有效改善患者的血糖水平，值得推廣使用。