綜合康復治療對于糖尿病周圍神經病變的臨床價值

陳書霞

山東省煙臺市工人療養院門診部，山東煙臺 265300

糖尿病周圍神經病變是長時間患有糖尿病患者較 為常見、多發的一種并發癥，具有指端感覺遲鈍、肢端感覺異常等臨床表現，感覺遲鈍使得肢端很容易受傷，而且受傷后愈合難度較大，導致長時間潰瘍，對于病情嚴重者需要截肢。糖尿病周圍神經病變疾病一旦發生，當前治療方法只可以減輕癥狀，對其病情發展進行控制，但是缺乏有效治愈方法。近年，在進行常規藥物治療的同時，綜合康復治療手段逐漸被用于臨床治療中，包括紅外線療法、高壓氧療法等，其能夠對疾病發病病程進行控制。據有關資料顯示[1]，綜合康復治療應用效果明顯，其有助于患者臨床癥狀減輕。因而，該研究針對該院2019年1—12月接收的72例糖尿病周圍神經病變患者采取綜合康復治療效果并進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院接收的72例糖尿病周圍神經病變患者，以隨機數表法為基準分組，對照組（36例）中，男20例，女16例；年齡35~71歲，平均（45.16±2.87）歲；糖尿病患病時間：4～20年，平均（12.35±3.16）年；周圍神經病變時間1～34個月，平均（15.62±5.34）個月；其中雙側對稱性發病、單側發病患者分別有21例與15例。觀察組（36例）中，男22例，女14例；年齡32~70歲，平均（45.21±2.79）歲；糖尿病患病時間：3～21年，平均（12.29±3.23）年；周圍神經病變時間2～32個月，平均（15.59±5.29）個月；其中雙側對稱性發病、單側發病患者分別有23例與13例。兩組一般資料，對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。經醫院倫理委員會批準。納入標準[2]：與糖尿病診斷標準相符（空腹血糖在7.0 mmol/L以上），且符合糖尿病周圍神經病變診斷標準5項中2項，5項分別是踝反射消失；神經傳導速度2項或者超過2項延緩；溫度覺異常；振動覺異常；足部感覺消失或者減退。自愿簽署書面同意書；臨床資料齊全、完整；溝通、理解、表達能力均正常。排除標準[3]：妊娠及哺乳期婦女；合并器官功能不全者，包括腎、肝、心等；具有心理障礙或者精神疾病史者；合并凝血功能障礙或者免疫系統疾病者；存在其他神經疾病者；伴有下肢出血或者皮膚損傷者；拒絕參與該次研究或者中途選擇退出者。

1.2 方法

對照組：常規治療。具體如下：糖尿病周圍神經病變有關內容、胰島素注射方法。針對合并高血壓或者其他疾病者，予以具體藥物控制血壓，與此同時予以復檢指導及營養干預。定期檢測相關指標，具體有餐后2 h血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等。平均2 d對患者精神狀態進行了解。尼莫地平（國藥準字H61020544），40 mg/次，3次/d。每2日予以精神生長因子NGF，4 mg/kg，每7日最多3次。針對具有顯著疼痛者，遵醫囑實施鎮痛治療。每個療程2周，接受3個療程的治療。

觀察組：綜合康復治療。在進行常規治療的同時聯合綜合康復治療：①紅外線照射。1次/d。治療設備為紅外線照射治療儀，照射波長、二極管功率、持續照射時間分別是0.90 mm、2.5 mW和20 min。②運動療法。根據例患者身體狀況，指導患者走樓梯、打太極和散步，針對身體素質較好者，指導患者快走、慢跑，禁止患者過量運動。除此之外，若患者可能存在突發疾病風險，譬如合并冠心病、腦卒中、高血壓等，需要對活動時間及活動強度嚴格控制，并叮囑患者隨身攜帶治療藥物，目的是及時處理突發狀況。③高壓氧療。2次/d，對壓力嚴格控制，使其約為240 kPs，每次進行約1 h治療。每個療程2周，接受為期3個療程的治療。

1.3 觀察指標

①統計臨床治療效果。療效判定：根據密歇根糖尿病神經病變積分法對糖尿病神經病變程度進行判斷。與治療前相比，治療后病變計分降低超過80%，表示顯效；治療后病變積分降低在20%～80%，表示有效；治療后病變計分降低在20%以下，表示無效。（顯效+有效）例數/總例數×100.00%=治療總有效率。②準確評估神經系統功能，包括脛總神經傳導速度與腓總神經傳導速度。③統計不良反應發生狀況，包括皮疹、頭暈頭痛、腹瀉、惡心嘔吐。④評估生活質量，判定依據是SF-36，總計包括8項，分別是生理功能、社會功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康，分值越高，說明生活質量越好，反之說明生活質量較差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組神經傳導速度對比

治療前，觀察組與對照組腓總神經傳導速度及脛總神經傳導速度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經傳導速度比較[（±s）,m/s]

表2 兩組神經傳導速度比較[（±s）,m/s]

?

2.3 兩組不良反應發生狀況對比

觀察組不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比

2.4 兩組生活質量評分對比

生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、活力和總體健康評分方面，觀察組均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較[（±s）,分]

表4 兩組生活質量評分比較[（±s）,分]

?

3 討論

糖尿病的發生，很容易導致機體代謝異常，進而導致各種各樣的并發癥，其中周圍神經病變發生率較高[4]。糖尿病周圍神經病變部位集中在下肢，往往伴有對稱性特點，僅有少部分患者是非對稱性發病。糖尿病周圍神經病變臨床癥狀與神經系統存在緊密聯系，具有蟻走感、持續性麻木、觸電感等癥狀，有些伴有異物感[5]。據有關資料顯示[6]，糖尿病周圍神經病變患者中，20%～60%左右患者無法及時接受有效治療，導致患者出現顯著疼痛，大部分是鉆鑿痛及刺痛等，若神經系統功能異常，則會對肌肉組織及運動神經造成影響，部分伴有運動障礙，對于病情嚴重者，則會發生肌肉萎縮。

藥物治療是常規治療糖尿病周圍神經病變的主要方法，主要是在合理控制血糖等各項指標的同時，通過藥物使患者神經系統功能及早恢復，減輕疼痛，改善麻木等癥狀。常規治療方法實施過程中，物理治療有助于血管擴張，同時對神經及其周圍組織血液循環進行優化和糾正，促進部分免疫細胞吞噬能力提高，同時提高生物電活性及神經肌肉興奮性[7]，并對肌肉失用性萎縮進行抑制，可加快神經傳導速度恢復，提高神經修復效果。由于糖尿病根治難度較大，無法合理控制周圍神經病變，該次研究中，常規治療方法具有一定不足，而觀察組則在進行常規治療的同時聯合綜合康復治療，具體有高壓氧療、紅外線照射及運動治療等。高壓氧療法能夠改善血液供應不足組織的部分氧氣含量，糾正并優化部分微循環。近年，有關資料顯示[8]，高壓氧療法具有促進機體免疫細胞功效，包括殺傷能力及抗生素作用等，提高膠原合成效率，并對血管再生進行刺激。經調查研究發現，高壓氧療法有助于糖尿病周圍神經病變患者臨床癥狀及生命體征改善。紅外線照射療法能夠進一步優化部分血液循環，加快一氧化氮釋放量，提高抗炎性反應能力，加快骨生成速度。運動療法可以幫助患者養成良好的運動習慣和生活習慣，該方法可以根據患者身體變化及時調整，降低患者血糖水平，同時其可以增強患者自身免疫能力和抵抗能力，改善心腦血管功能和生理代謝[9]。將以上3種治療方法聯合在一起，能夠使患者機體功能改善，加快神經功能修復速度，減輕臨床病癥，促進治療效果的提高。該研究結果顯示，治療總有效率方面，觀察組是94.44%，對照組是75.00%，觀察組比對照組高（P＜0.05）。可見，通過實施綜合康復治療方法，不僅能夠減輕臨床癥狀，而且有助于臨床治療效果提高；腓總神經傳導速度及脛神經傳導速度方面，兩組治療前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組治療后比對照組優（P＜0.05）；根據該結果分析，綜合康復治療方法的應用，能夠進一步改善患者神經傳導速度，加快神經恢復速度；不良反應發生率方面，觀察組與對照組分別是8.33%與13.89%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；由此分析，糖尿病周圍神經病變患者通過實施綜合康復療法，有助于不良反應發生率降低，安全性高，其可以幫助患者及早恢復健康。生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、活力和總體健康評分方面，觀察組均比對照組高（P＜0.05）。由結果分析，綜合康復治療過程中，利用運動療法能夠增強患者自身抵抗能力與免疫能力，加快患者康復速度，而且根據每位患者身體狀況調整運動方案，可進一步提高患者日常生活質量。紅外線照射療法、高壓氧療法聯合運動療法，有助于患者部分微循環改善，而且可以促進免疫細胞殺傷能力的提高，及早合成膠原，與此同時，其能夠對血管再生進行刺激，加快部分血液循環速度，增加一氧化氮釋放量，實現血管擴張，減輕疼痛，除此之外，其具有抗炎效果，加快骨生成速度，保證良好的治療效果，促進患者日常生活質量的提高[10]。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變臨床治療過程中，通過實施綜合康復治療方案，不僅可以及早改善精神傳導速度，而且能夠減輕肢體感覺異常等癥狀，提高治療效果，除此之外，該治療方法的應用能夠盡量避免不良反應的發生，安全性高。