黃斑格柵激光光凝聯合芪明顆粒治療對糖尿病性黃斑水腫效果、視力指標及不良事件影響

林峰，宋曉晴，徐茂東

莆田市第一醫院眼科，福建莆田 351100

糖尿病屬于臨床常規內分泌相關疾病，患者主要表現是血液葡萄糖慢性上升代謝相關疾病群，可分成1型糖尿病及2型糖尿病[1-3]。糖尿病患者機體出現炎癥相關反應、糖代謝異常等一系列反應，造成血小板激活，血流速度慢、血液相關黏度升高，機體視網膜缺氧缺血而損傷其血-視網膜屏障導致發病[4-6]。糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema,DME)屬糖尿病相關視網膜病變臨床常見癥狀，患者視力降低，如臨床不能獲得及時干預，會影響其正常生活[7-9]。因此，臨床需要重視糖尿病性黃斑水腫早期診治，臨床通常采用激光、玻璃體腔藥物注射等治療，但治療效果短期比較明確，長期容易復發，造成其效果不甚理想[10-11]。為探究黃斑格柵激光光凝與芪明顆粒聯合治療方案臨床效果及視力指標、不良事件情況，該研究主要對該院在2019年10月—2020年10月診治的100例糖尿病黃斑水腫患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理會批準。選取該院診治100例糖尿病性黃斑水腫患者資料為對象，按隨機數表分為兩組，研究組年齡41～72歲，平均（52.38±6.89）歲；女23例，男27例；糖尿病平均病程（61.09±10.93）個月。對照組年齡40～73歲，平均（52.51±6.72）歲；女24例，男26例；糖尿病平均病程（61.17±10.62）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者及家屬簽署知情同意書，臨床癥狀等符合糖尿病黃斑水腫診斷標準；臨床資料完整者，主動配合者，臨床治療期血糖穩定，黃斑中心凹厚度（CMT）＞250μm者。排除標準：其他相關眼科疾病者；激光治療病史者；嚴重肝腎功能障礙病者；心理精神相關障礙疾病者；中途因某因素退出研究者。

1.3 方法

入院后，對患者進行臨床相關常規檢查、對癥處理。對照組患者采用黃斑格柵激光光凝（Zeiss公司倍頻Nd:YVO4眼科激光治療儀），其參數指標是：綠激光是532 nm，能量100~200 mW，光斑相關直徑為100~200μm，間距是1.5個光斑的直徑，曝光0.05~0.1 s；全視網膜鏡確定黃斑相關中心凹位，其距離半徑750μm環形防護的標志，光凝操作自內至外，到上下的血管弓，注意鼻側需要保留缺口，以呈現C字形狀，避免傷及其中心凹。研究組患者在對照組基礎聯合芪明顆粒（國藥準字Z20090036，規格：4.5 g×15袋），1袋/次，3次/d，患者的療程為3個月；兩組患者需要通過同一個經驗豐富的專家進行診治，以保證患者良好的臨床治療效果。

1.4 觀察指標

采用國際視力表對兩組患者效果評估：患者的視力改善＞2行，且眼底出血、滲出、微血管瘤相關癥狀2項已消失，CMT減少超過150μm為顯效；患者的視力改善＞1行，且眼底出血、滲出、微血管瘤相關癥狀1項已消失，CMT減少150μm內為有效；以上臨床指標沒有達成為無效；視力惡化，眼底顯示惡化為惡化；其中臨床總有效=顯效率與有效率之和[12-13]；比較兩組治療前后患者視力相關指標，包括CMT、眼壓水平；兩組患者不良事件，包括胃腸道反應、眼壓升高及黃斑前膜等情況。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

研究組患者總有效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者視力相關指標對比

兩組治療前視力相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后眼壓指標（15.06±2.02）mmHg、對照組眼壓（14.72±1.98）mmHg，比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組CMT（238.23±91.46）μm低于對照組（323.58±96.27）μm，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力指標比較(±s)

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2.3 兩組患者不良事件對比

研究組發生眼壓升高、黃斑前膜等不良相關事件為6.00%，與對照組患者不良事件4.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

糖尿病患者由于長期處于高血糖水平狀態，易出現神經、眼等并發癥，糖尿病相關視網膜病變（DR）是最常見并發癥[14]。相關研究發現，糖尿病性黃斑水腫屬于DR臨床常見并發癥的眼部表現，機體視網膜微血管相關病變會導致機體眼內的血-視網膜屏障受損，其血管的通透性上升，進而發生黃斑水腫，其視力降低[15-17]。為有效提高療效，該研究對50例糖尿病黃斑水腫患者給予芪明顆粒聯合黃斑格柵激光光凝干預資料進行分析。

該研究中結果顯示，研究組總有效90.00%多于對照組占比66.00%；結果與劉輝等[18]研究結果[聯合治療組患者的有效及顯效82.1%比激光治療組50.00%高]相符合，研究組CMT低于對照組（P＜0.05），表明糖尿病性黃斑水腫應用黃斑格柵激光光凝與芪明顆粒聯合方案，不會對眼壓指標產生負面影響，臨床療效顯著，可顯著降低CMT水平。分析原因可能是，糖尿病黃斑水腫相關病因包括視網膜的病變程度、糖尿病病程、玻璃體的脫離等。糖尿病性黃斑水腫病理最重要變化是微血管相關病變，其和機體長期糖代謝異常，機體氧化應激、炎癥相關反應等相關，激活血小板，其血流出現緩慢，視網膜缺氧缺血而損傷血-視網膜屏障[19-21]。患者臨床通常采用激光治療，但單獨治療效果不理想[22-23]。為此，研究組患者應用黃斑格柵激光光凝與芪明顆粒聯合方案，其中，黃斑格柵激光光凝主要通過對破裂、擴張的毛細血管、微血管瘤進行封閉，減少視網膜相關水腫和滲漏發生[24-25]。激光方案中光凝可形成機體視網膜相關脈絡膜瘢痕，有效破壞其外層耗氧高光感受細胞與色素上皮細胞，從而減少其代謝的耗氧量[26-27]。

芪明顆粒為臨床常用的中成藥，主要成分為決明子、枸杞子、地黃、黃芪、葛根等。其中，地黃可止血、清熱生津；枸杞子具滋補肝腎、明目益精功效；葛根具生津止渴的功效；茺蔚子、水蛭能明目增視、疏通眼絡。臨床諸藥合用構成芪明顆粒，進而達到活血化瘀、明目益精、滋補肝腎作用，臨床應用效果顯著[28]。現代藥理學相關研究發現，芪明顆粒藥物可有效抑制高通透相關作用，降低其血小板相關高活性，改善血液微循環，從而有效改善患者黃斑水腫癥狀，臨床通過聯合激光方案干預患者效果更顯著。同時，該研究結果，研究組不良相關事件和對照組相近，證實患者應用黃斑格柵激光光凝與芪明顆粒聯合方案不會增加不良事件發生，具臨床應用有效性。但黃斑格柵激光光凝本身具有破壞性，因此會容易繼發一些相關并發癥，且芪明顆粒主要通過口服用藥，加強相關不良事件的有效預防及治療，以保障患者良好臨床效果及預后康復。

綜上所述，糖尿病黃斑水腫患者臨床給予芪明顆粒和黃斑格柵激光光凝聯合干預，可改善黃斑中心凹厚度、視力相關指標，臨床效果顯著，同時，其不良事件發生少，對眼壓指標無顯著負面影響。