肺結核的影像學CT診斷學術價值

雷 左

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

肺結核是常見的呼吸系統傳染疾病，在我國，肺結核屬于乙類法定報告傳染病，其主要因感染結核分枝桿菌后發病，病灶主要位于肺組織、胸膜、氣管、支氣管等部位[1]。肺結核在我國傳染病中發病率、死亡率均居于第二位，可累及各個年齡段人群，但新發病例多見于15歲以上患者，我國是結核病高負擔國家。胸部影像學對肺結核的診斷意義重大，胸部X線是常規首選方法，可發現早期輕微的結核病變，明確結合病變范圍、形態、密度等，但對肺結核與其他胸部疾病的鑒別診斷有一定受限，且不易發現隱匿的結核病比[2]。CT可提升空間分辨率，顯示病變細微特征，能夠減少重疊影像，對發病較為隱匿的支氣管、氣管內病變有較高診斷率，同時可用于引導穿刺、引流與介入治療[3]。本研究旨在進一步分析CT對肺結核的診斷價值，報道如下。

一、資料及方法

1.一般資料

收集2018年12月-2020年12月我院收治的72例疑似肺結核患者資料進行回顧性分析。本組患者中，男39例，女33例，患者年齡27～75歲，平均（48.13±2.33）歲。癥狀表現：咳嗽62例、低熱盜汗43例、咯血35例、胸悶氣促34例、胸痛21例、高熱10例，各癥狀有重合。

2.方法

所有患者均行多層螺旋CT和常規X線檢查。多層螺旋CT采用西門子64排128層螺旋CT機，患者仰臥，雙臂保持上舉，自胸鎖乳突肌開始掃描至雙側肋膈角，掃描參數：管電流40mA，電壓120kV，層距5mm，層厚1.2mm，掃描過程中發現病灶則根據實際情況進行2mm薄層窗口重建。常規平掃后，經肘靜脈注射造影劑80ml，注射速率2.0～3.0ml/s，進行增強掃描。記錄病灶位置、大小、形狀、數量、邊緣和密度等。

X線檢查：患者站立于指定位置，雙臂上舉，行胸肺部正位和側位X線攝影檢查。

由兩名經驗豐富的影像學醫師對兩種檢查方式的圖像進行診斷，取一致意見為最終結果。

所有患者均行病理組織學檢查，以病理學結果為金標準，對兩種檢查方式的診斷效能進行評價。

3.統計學分析

應用SPSS24.0軟件處理資料，計數資料采用（%）表示，以卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

病理學診斷結果，72例疑似肺結核患者中，60例確診。多層螺旋CT檢查靈敏度與準確度均高于X線檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表1-3。

表1 多層螺旋CT對肺結核的診斷效能（n）

表2 X線對肺結核診斷效能（n）

三、討論

肺結核是常見的呼吸系統疾病，是結核病等主要類型。患者以咳嗽、胸悶氣短、咯血、胸痛等為主要癥狀。感染結核分枝桿菌后并非所有患者均會馬上發病，甚至部分患者痰培養結果亦呈陰性。目前，肺結核的診斷有賴于痰結核分枝桿菌培養和影像學檢查，X線是輔助診斷肺結核的最常用方式，其具有操作簡單、普及程度高和價格親民等特點，但其無法分辨前后重疊密度較高的組織，由于肺部組織與皮膚肌肉、胸膜、肋骨、心臟、脊柱、大血管等多組織重疊，X線檢查對于縱膈覆蓋部位的肺組織內病灶顯示欠清晰，對于肺內隱匿或體積較小的病灶顯示率不高，易出現漏診。

人體各部位組織對X射線吸收率不同，CT正式基于此原理成像，其得到的斷層圖像更為清晰，可比性較佳，其可進行多方位重建，實現對病灶的全方位觀察。通過VR、MRP等技術，可評價病灶形態、邊緣、密度及其與鄰近組織的關系。尤其是針對非典型性肺結核、隱匿性肺結核具有更高的檢出率。本次研究中，CT對肺結核檢查靈敏度和準確率分別為90.00%、83.33%，顯著高于X線的71.67%和66.67%，提示CT對肺結核的診斷效能明顯由于X線。在影像學特征上，肺結核的CT表現主要為磨玻璃密度影、樹芽征等，此外，有明顯空洞征、血管周圍間質增厚等征象，有隨機分布的結節，磨玻璃影密度可與肺腫瘤、肺炎、支氣管感染等疾病相鑒別，另外，結核性樹芽征是肺結核的典型CT征象，亦可用于與其他胸肺部疾病的鑒別。