糖尿病誘發麻痹性斜視的危險因素分析

李曉月，關瑩，李利艷

（首都醫科大學石景山教學醫院（北京市石景山醫院），北京 100043）

糖尿病的病理機制是機體胰島素代謝功能發生紊亂，以糖尿病神經病變、糖尿病腎病及糖尿病視網膜病變為主要并發癥[1]。糖尿病麻痹性斜視屬于糖尿病神經病變的范疇，以眼球單個或多個方向運動出現障礙、注視方向影響斜視角、第二斜視角大于第一斜視角等為主要臨床表現[2]。糖尿病麻痹性斜視患者可發生復視和視混淆，進而無法正常工作和生活。因此，了解糖尿病誘發麻痹性斜視的相關危險因素，有利于指導臨床給予高風險患者相關的干預措施預防和延緩麻痹性斜視的發生，及控制糖尿病的發展。基于此，本研究旨在探究糖尿病誘發麻痹性斜視的危險因素，為降低糖尿病麻痹性斜視的發生率提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年6月至2019年12月在本院眼科接受治療的115例糖尿病患者的臨床資料。納入標準：確診為糖尿病[3]；病歷資料完整。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能不全；存在嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集所有研究對象的性別、年齡、病程、糖尿病類型、HbA1c（糖化血紅蛋白）、空腹血糖、餐后2 h血糖、合并高血壓、合并高血脂、有眼或顱腦外傷病史、合并血管性疾病等臨床資料。

1.2.2 研究分組 糖尿病麻痹性斜視的診斷標準依據《中醫眼科學》[4]。①存在糖尿病史；②通過9個方位眼肌運動（單眼及雙眼）、眼位偏斜度、復視像（紅玻璃片法）及麻痹肌（同視機）等檢查，判斷為復視；③患眼向麻痹肌作用的對向偏斜；④眼球活動受阻，表現為患眼向麻痹肌作用方向活動障礙；⑤頭部向麻痹肌方向偏斜；⑥第二斜視角＞第一斜視角；⑦出現惡心嘔吐或頭暈目眩癥狀。將符合上述標準確診為糖尿病麻痹性斜視的37例患者納入斜視組，其他78例納入非斜視組。

1.4 觀察指標 糖尿病誘發麻痹性斜視的單因素分析；糖尿病誘發麻痹性斜視的多因素非條件Logistic回歸分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，當1≤理論頻數＜5時χ2取校正值，依據單因素分析結果將有統計學意義的指標進行多因素的非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病誘發麻痹性斜視的單因素分析 兩組年齡、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖、合并高血壓、合并高血脂、有眼或顱腦外傷病史、合并血管性疾病比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、病程、糖尿病類型比較差異無統計學意義，見表1。

表1 糖尿病誘發麻痹性斜視的單因素分析［n（%）］

2.2 糖尿病誘發麻痹性斜視的多因素非條件Logistic回歸分析 依據單因素分析結果，以有統計學意義的指標為自變量，以糖尿病誘發麻痹性斜視為因變量，采用多因素非條件Logistic回歸進行分析，變量賦值情況，見表2；依據多因素分析結果，年齡≥60歲、HbA1c≥6.5%、空腹血糖≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L、合并高血壓、合并高血脂、有眼或顱腦外傷病史、合并血管性疾病等為糖尿病誘發麻痹性斜視的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 變量賦值

表3 糖尿病誘發麻痹性斜視的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

麻痹性斜視是由神經肌肉麻痹而導致的眼位偏斜現象，是糖尿病常見的并發癥之一。據資料[5]顯示，臨床上將糖尿病血糖范圍以空腹血糖＜5.6 mmol/L、餐后2 h＜7.8 mmol/L為標準范圍，如患者血糖持續控制在上述范圍中，糖尿病進展惡化的發生率較低。

本研究結果顯示，糖尿病誘發麻痹性斜視與多種因素有關，其中年齡≥60歲、合并高血壓、合并高血脂、有眼或顱腦外傷病史、合并血管性疾病等是糖尿病誘發麻痹性斜視的獨立危險因素（P＜0.05）。糖尿病患者HbA1c≥6.5%、空腹血糖≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，說明其體內血糖控制不佳，患者因長期處于高血糖環境中，導致血管硬化，誘發麻痹性斜視，因而臨床應加強血糖的控制，使血糖處于正常范圍，避免濃度過高的血糖損傷眼部神經，延緩糖尿病發展[6]。眼肌麻痹最常見的病因是血管性疾病，同時大部分眼外肌麻痹的老年患者與血管性疾病密不可分；隨著年齡的增長，老年糖尿病患者的血管內徑變窄（主要由血管中層及內膜變厚引起），同時，彈性蛋白、膠原、鈣含量、脂質等也隨之增加，導致大動脈彈性下降，血流速度減慢；高血壓或高血脂糖尿病患者的腦動脈或頸內動脈發生硬化，極易促進血栓的形成，進而引起神經組織供血障礙；因此，老年人、高血壓或高血脂糖尿病患者更易發生后腦動脈及基底動脈供血不足，由于眼肌神經核血管的供應是由后腦動脈及基底動脈的終末小動脈支配，因此，血管性疾病、老年、高血壓或高血脂糖尿病患者的神經組織供血異常，極易誘發眼外肌麻痹[7]。對有眼或顱腦外傷病史的糖尿病患者發生麻痹性斜視，考慮可能與其腦干神經受損，致使神經肌肉短時間缺血、血管發生痙攣等有關[8]。

綜上所述，糖尿病誘發麻痹性斜視與年齡、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖、合并高血壓、合并高血脂、有眼或顱腦外傷病史、合并血管性疾病等因素相關，臨床應根據上述危險因素預防和延緩麻痹性斜視的發生。