廢棄醫(yī)療物資逆向物流的現(xiàn)狀、問題及對策研究

謝卓然 張雅蕊 葉龍 王永安 吳紫燕 廖科富

【關鍵詞】新冠肺炎疫情;廢棄醫(yī)療物資;逆向物流

【中圖分類號】R124.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0688（2021）06-0127-03

0 引言

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，國家決定對病人進行統(tǒng)一收治，并迅速建立方艙醫(yī)院、火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院等診治點。疫情環(huán)境下，我國的廢棄醫(yī)療物資的處理能力不足的問題很快暴露出來。據(jù)生態(tài)環(huán)境部3月16日公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年3月14日，全國醫(yī)療廢物處置能力為6 058.8 t/d，相比疫情前的4 902.8 t/d，增加了1 156.0 t/d，突然激增的醫(yī)療廢棄物使得醫(yī)療廢棄物處理設施難以滿足所有醫(yī)院的處置工作，并且未預留應對突發(fā)性大型公共衛(wèi)生事件的空間，設施建設不完善，轉(zhuǎn)運能力有缺口，各種突出問題亟待解決。

當前，我國的醫(yī)療廢棄物的研究主要集中在完善國家關于醫(yī)療廢棄物的處置法律法規(guī)、醫(yī)療廢物的處置、醫(yī)療廢物管理體系等方面。在國家關于醫(yī)療廢棄物的處置法律法規(guī)方面，袁潤欽（2020）[1]認為當前我國醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀，存在立法理念滯后、法律法規(guī)之間協(xié)調(diào)不夠、管理制度實施不力、公眾參與機制不健全等問題，并提出了明晰執(zhí)法主體職責，建立公眾參與機制，解決好醫(yī)療廢物管理法律制度實施中的“最后一公里問題”。在醫(yī)療廢物處置方面，孫德芳（2020）[2]在對河南省醫(yī)療廢物處置、管理及應急現(xiàn)狀進行調(diào)查的基礎上，提出了構建河南省醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式構建方式和建議方案。以期完善醫(yī)療廢物處置監(jiān)督管理機制提供參考。羅蘭、張俊豐、王紅梅、李宇婷（2020）[3]認為，當前存在基層人員對醫(yī)療廢物管理不規(guī)范、醫(yī)療廢物應急管理體系不完善等問題，提出對醫(yī)療廢棄物管理流程進行實時監(jiān)管，可參考“工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)”“智慧環(huán)保”和“互聯(lián)網(wǎng)+”，與5G技術結合構建“數(shù)據(jù)閉環(huán)-及時監(jiān)管”數(shù)據(jù)庫提升收集與管理效率。在醫(yī)療廢物管理體系方面，林雪君，常四鐵、蔡云東、焦文敏等人（2020）[4]結合新冠肺炎疫情評估了武漢市后備醫(yī)療廢物處置能力、轉(zhuǎn)運方面的問題，建議武漢市醫(yī)療廢棄物管理應加強管理體系建設、規(guī)劃引導以及實施監(jiān)管。李瑞，張喆，荊濤（2020）[5]通過分析甘肅省醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀和存在的問題，提出了分類收集貯存、協(xié)同應急處置、推進信息化管理、設施工藝升級改造等對策。

綜合以上研究發(fā)現(xiàn)，我國學者對于新冠肺炎疫情下醫(yī)療廢棄物資的研究頗為豐富，但大多數(shù)學者的研究集中在醫(yī)療廢棄物的處理問題上，側(cè)重處置方面，而本文通過知網(wǎng)、各地環(huán)保局官網(wǎng)等平臺的數(shù)據(jù)為樣本，用多維角度，從疫情前廢棄醫(yī)療垃圾的處置能力方面、疫情防控期間醫(yī)院處理能力方面、疫情防控期間醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生問題方面、疫情前后我國醫(yī)療廢物處理能力對比、疫情后我國醫(yī)療垃圾處理市場規(guī)模方面5個角度做具體分析，豐富我國新冠肺炎疫情下廢棄醫(yī)療物資的逆向物流管理研究。

1 新冠肺炎疫情下我國廢棄醫(yī)療物資現(xiàn)狀

1.1 疫情前廢棄醫(yī)療垃圾的處理能力方面

如圖1所示，選取2009—2016年我國醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量和醫(yī)療垃圾的處置量進行數(shù)據(jù)比較。2009年，醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量為137.1萬t，醫(yī)療垃圾處置量為38.3萬t;2009年，醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量為214.6萬t，醫(yī)療垃圾處置量為74.7萬t。從2009—2016年全國醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量、處置量變化我們可以看出，我國醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生量和處置量都呈上升趨勢，但醫(yī)療垃圾處理量遠不及產(chǎn)生量。

1.2 疫情初期醫(yī)院處理能力方面

作為疫情重災區(qū)的定點救治醫(yī)院，自2020年1月23日起，每天醫(yī)療垃圾產(chǎn)量約58桶，比疫情前醫(yī)院的醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量相比，多了15倍。疫情突然暴發(fā)且正值春節(jié)期間，醫(yī)院的保潔員工和醫(yī)療垃圾回收員工人數(shù)嚴重不足，不能滿足醫(yī)院需求，醫(yī)院醫(yī)療垃圾不能及時轉(zhuǎn)運處理導致大量積壓，嚴重影響醫(yī)院的正常運作。

1.3 疫情防控期間醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生問題方面

疫情的暴發(fā)對醫(yī)院整體運營產(chǎn)生了嚴重的影響。廢棄醫(yī)療物資的處理方法較復雜，并且醫(yī)院垃圾處理的人員大多不是專業(yè)人員，對水、電、醫(yī)氣、暖通等基本設備設施運行管理熟練度不夠，致使部分工作應急反應滯后，而且人流量較大，工作人員存在恐懼等心理，又加上沒有統(tǒng)一的處置方法和集中培訓，導致工作人員將生活垃圾與醫(yī)療廢物垃圾混在一起放置，增加了二次污染的風險和醫(yī)務人員感染的風險。

1.4 疫情前后我國醫(yī)療廢物處理能力對比

生態(tài)環(huán)境部于2020年3月16日公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年3月14日，全國醫(yī)療廢物處置能力為6 058.8 t/d，相比疫情前的4 902.8 t/d，增加了1 156.0 t/d。其中，湖北省醫(yī)療廢棄物處置能力從疫情前的180 t/d提高到667.4 t/d，較1月20日前增長了3.7倍，武漢市能力從疫情前的50 t/d提高到了265.6 t/d，較1月20日前增長了5.3倍。目前，我國醫(yī)療廢物處理能力較疫情前有較大提升，基本實現(xiàn)“日產(chǎn)日清”。

1.5 疫情后我國醫(yī)療垃圾處理市場規(guī)模方面

從圖2中（E代表期望值）可以看出，2019年我國醫(yī)療垃圾處理市場規(guī)模達58億元，同比增長5.4%。據(jù)預測，2020年中國醫(yī)療垃圾處理市場規(guī)模將達67億元。到2025年，我國醫(yī)療垃圾處理市場規(guī)模將近120億元。疫情之后，隨著監(jiān)管的不斷升級及對專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化醫(yī)療廢物處理公司的鼓勵，整個醫(yī)療廢物處理行業(yè)或迎來集中整合期，市場規(guī)模將進一步擴大。

2 新冠肺炎疫情下我國廢棄醫(yī)療物資產(chǎn)生問題

2.1 醫(yī)療廢棄物數(shù)量過多且?guī)в形廴拘?，處理困難

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生量激增，廢棄醫(yī)療物資的處理成為抗“疫”的最后一條戰(zhàn)線。由于醫(yī)療廢棄物具有潛伏傳染且傳染性高等特征，因此其危害性是生活垃圾的數(shù)倍。如果醫(yī)療廢棄物處理不當，就容易造成水體、土壤、空氣受到污染，成為傳播病毒的源頭，造成疫情的進一步擴散。并且，因為數(shù)量過多，之前的處理人員、設備不足，處理效率比不上醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生的速度，所以處理非常困難。

2.2 有資質(zhì)的處置中心較少且在疫情防控期間超負荷

以湖北省為例，根據(jù)湖北生態(tài)環(huán)境廳于2019年12月24日發(fā)布的《湖北省危險廢物經(jīng)營許可證》的單位名錄，湖北的13個城市的廢棄醫(yī)療物資處理中心有宜昌、襄陽各2家;武漢、黃石、十堰、宜昌、荊門、孝感、荊門、咸寧、隨州、恩施、黃岡、鄂州各1家。各家醫(yī)廢處理中心在疫情前就一直處于飽和處理狀態(tài)，在疫情防控期間醫(yī)療廢棄物激增，處于超負荷運行狀態(tài)。

2.3 廢棄醫(yī)療物資的逆向物流過程復雜且成本高

廢棄醫(yī)療物資處理方法如下：首先收集，醫(yī)院需按照各種廢物類型分門別類裝入專有包裝放入暫存點;其次轉(zhuǎn)運，將廢棄醫(yī)療物資由專門的轉(zhuǎn)運車送到專門的廢棄醫(yī)療物資處理中心;最后處置，采用高溫焚燒、高溫蒸汽消毒、化學消毒燈處置等方式進行處理，并且12 h之內(nèi)必須處理完畢。時間緊迫且過程復雜，涉及設備、人員較多，假如使用蒸汽消毒或者化學之類技術處理醫(yī)療廢棄物，要花費大量時間和金錢，成本較高。

2.4 各個城市醫(yī)療廢棄物逆向物流處理水平能力不平均

疫情期間，各地處理能力水平不平均。安徽地區(qū)5天累計處置醫(yī)療廢棄物達541萬t;山西5天天累計處理醫(yī)療廢棄物442.38萬t;江蘇地區(qū)5天累計處理302.1 t，而重疫區(qū)湖北省平均每天處置醫(yī)療廢棄物達165 t。以上數(shù)據(jù)與該地疫情是否嚴重及生產(chǎn)廢棄醫(yī)療物資量有關，但單天處理效率各個地區(qū)都不相同，處理能力不平均，導致部分地區(qū)出現(xiàn)廢棄醫(yī)療物資堆積的情況。

3 新冠肺炎疫情下我國廢棄醫(yī)療物資對策

3.1 建立廢棄醫(yī)療物資處理中心，加大處理量

由于廢棄醫(yī)療物資過多且具有傳染性、污染性，因此需要在城市醫(yī)療廢物回收運輸網(wǎng)絡路徑規(guī)劃研究中，做好醫(yī)療廢棄物暫存處置中心選址工作。在處理中心建立前，往往都是將廢棄物資堆積到一定數(shù)量再進行處理。這樣就加大了污染和被再次惡意利用的概率，處理效率也會變得很低。所以，需要建立處理中心，確定暫存處置中心的最佳位置和數(shù)量，再考慮醫(yī)療廢棄物回收運輸過程的風險因素，建立一條或多條考慮風險和成本的回收運輸車輛路線，更安全快捷地到達廢棄醫(yī)療物資處理中心，為政府和企業(yè)做出合理決策提供依據(jù)，同時為廢棄醫(yī)療物資的逆向物流提供發(fā)展空間。

3.2 加強培訓，提高醫(yī)療廢棄物的處理能力與效率

醫(yī)療垃圾的原始形態(tài)大都為輸液設備、注射液等，病人雖然是這些產(chǎn)品的直接使用者，但是使用后產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾主要由醫(yī)生、護士回收，醫(yī)生、護士成為醫(yī)療垃圾回收處理的第一道關口。醫(yī)生和護士在廢棄醫(yī)療物資的處理中扮演著重要的角色。但是，醫(yī)院垃圾處理的人員大多不是專業(yè)人員，對垃圾處理的方法與方式不得當，致使部分工作應急反應滯后。加之工作人員可能存在恐懼等心理且沒有統(tǒng)一的處置方法和集中培訓，使得廢棄醫(yī)療物資的回收處理困難重重。因此，可以在衛(wèi)生院校、醫(yī)學院等各類醫(yī)療培訓機構中對已經(jīng)從事和即將從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的年輕人進行系統(tǒng)的培訓，將管理及處置醫(yī)療垃圾的相關知識劃撥到各類考試的范疇內(nèi)，把好醫(yī)療垃圾回收的第一道關口。同時，定期地進行鼓勵宣講大會，增強醫(yī)療工作者的信心，積極抗“疫”。

3.3 建立規(guī)范的處理系統(tǒng)，提高技術水平和應急能力

疫情防控期間各家醫(yī)廢處理中心都處于飽和狀態(tài)，面對激增的廢棄醫(yī)療物資將束手無策。因此，需要建立一個完整的處理系統(tǒng)，提高相關企業(yè)的逆向物流處理能力。第一，在供應鏈范圍內(nèi)構建企業(yè)逆向回收物流系統(tǒng)，充分發(fā)揮其系統(tǒng)功能、提高效率，實現(xiàn)整體物流合理化。第二，加強對逆向物流源頭的直接控制，有些醫(yī)療物資不能直接回收，但是一些企業(yè)的認識不足，使其直接進入回收過程，這會使物流系統(tǒng)變得更加復雜，大大增加物流成本，需要企業(yè)直接進行始點控制。第三，建立集中式醫(yī)療回收物品處理中心，將進入逆向流通的醫(yī)療物資進行集中處理，既提高了回收的效率，也減少了某些廢棄醫(yī)療物資的再次污染。第四，壓縮逆向回收的周期，廢棄醫(yī)療物資進入回收過程的時間越長，其不確定因素就會越多，要盡量壓縮周期，設計合理的逆向回收網(wǎng)絡，減少廢棄醫(yī)療物資回流在各個環(huán)節(jié)的時間，提高整個系統(tǒng)的效率。

3.4 加強不同地區(qū)信息交流，提高薄弱地區(qū)處理能力

在疫情高發(fā)期，不同的地區(qū)對廢棄醫(yī)療垃圾的處理能力不同，重疫區(qū)平均每天的廢棄醫(yī)療垃圾處理量相比于其他地區(qū)要高得多。各地處理能力水平不平均，在很大程度上源于處理效率和處理能力不均衡，缺少共享。因此，疫情防控期間不僅要關注各地的確診與疑似確診人數(shù)，還要加強不同的省份、城市之間對于廢棄醫(yī)療垃圾處理效率與處理能力的交流。讓處理效率快、處理能力高的省份、城市帶動處理效率與處理能力不足的省份、城市。促進信息與資源共享將是解決各地區(qū)處理能力不均的有效途徑。例如，湖北省平均每天的廢棄醫(yī)療垃圾處理量是比較高的，可以以湖北省為借鑒對象，將它的處理經(jīng)驗，比如如何有效地進行垃圾處理，垃圾處置中心的選址與設計與江蘇省、山西省進行交流。這些經(jīng)驗的共享與融合將有助于提高廢棄醫(yī)療垃圾處理能力薄弱地區(qū)的能力，在很大的程度上規(guī)避部分地區(qū)廢棄醫(yī)療垃圾堆積現(xiàn)象的發(fā)生。

4 結語

本文選取廢棄醫(yī)療物資逆向物流作為研究對象，結合新冠肺炎疫情下廢棄醫(yī)療物資的現(xiàn)狀，得出以下結論：醫(yī)療廢棄物數(shù)量過多且?guī)в形廴拘?處理過程復雜;有資質(zhì)的廢棄醫(yī)療物資處置中心較少;各個城市醫(yī)療廢棄物逆向物流處理水平能力不平均。由此，提出相應改進意見：建立廢棄醫(yī)療物資處理中心;加強醫(yī)療工作者專業(yè)培訓;建立規(guī)范完整的處理系統(tǒng);加強不同地區(qū)信息交流。從這4點對策入手，將有力地增加新冠肺炎疫情期間的廢棄醫(yī)療垃圾處理量，提高廢棄醫(yī)療垃圾薄弱地區(qū)的處理能力，同時為未來廢棄醫(yī)療物資逆向物流提供借鑒。本文主要采取定性分析方法，下一步將采用問卷調(diào)查與工作實踐相結合的方法，就如何構建一條或者多條考慮風險和成本的逆向物流路線，如何規(guī)劃廢棄醫(yī)療物資的處理中心位置以發(fā)揮更大作用、服務更多的范圍進行重點、深入的研究。

參 考 文 獻

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