腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤伴胎盤植入孕婦剖宮產術中的臨床應用分析

尚聰敏 屈婉紅

(1.西安市西安大興醫院，陜西 西安 710016；2.寶雞市寶雞市中心醫院產科，陜西 寶雞 721000)

兇險性前置胎盤(PPP)是前置胎盤中較為嚴重的一種，患有此癥狀的孕婦都曾有過剖宮產史，而在癥狀表現方面，孕婦除了在妊娠的中晚期會存在不同程度的陰道出血外，還有極大的風險會誘發彌散性血管內凝血(DIC)、大出血和休克等癥狀，對產婦胎兒的生命安全構成嚴重的威脅[1]。既往研究[2]中為了有效的控制產婦的出血情況，多采用前列腺素衍生物或縮宮素等藥物進行治療，或者配合髂內動脈結扎術、子宮壓迫式縫合法及子宮切除術等手術方式進行治療。而近年來，隨著血管介入技術的不斷發展，腹主動脈球囊阻斷術在產后出血方面的防控效果日益突出，并且隨著PPP伴胎盤植入患者數量的增多，該治療方式的優越性也逐漸顯現[3]。本文旨在探討在PPP伴胎盤植入孕婦剖宮術中運用腹主動脈球囊阻斷術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2020年1月46例我院收治的PPP伴胎盤植入的產婦46例，隨機分為對照組(n=22)和研究組(n=24)。對照組年齡(28.99±2.54)歲；孕周(38.25±1.02)周；產次(2.35±0.52)次；孕次(3.25±0.62)次；剖宮產史(2.42±0.35)次；前置胎盤類型：完全性4例、部分性10例、邊緣性8例。研究組年齡(29.03±2.48)歲；孕周(38.27±1.05)周；產次(2.30±0.55)次；孕次(3.28±0.61)次；剖宮產史(2.41±0.32)次；前置胎盤類型：完全性4例、部分性11例、邊緣性9例。納入標準：均于本院擇期行剖宮產術；均符合《婦產科學(第9版)》[4]中關于前置胎盤的診斷標準；經核磁共振成像(MRI)檢查確認存在胎盤植入，并且經術后胎盤病理檢查證實；產婦及其家屬知情同意。排除標準：多胎妊娠；合并妊娠期并發癥；經檢查胎盤形態異常及胎兒發育畸形。本研究已經過醫院倫理委員會的審批。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有產婦均擇期行剖宮產手術，對照組在手術期間結合患者的具體情況采用不同的止血方式，包括藥物止血、髂內動脈結扎、宮腔紗條填塞等。研究組在手術期間使用腹主動脈瘤球囊阻斷術：準備數字減影血管造影機和心電監護儀等設備，將心電監護儀放置在患者的雙足大腳趾處，從而達到監測腹主動脈阻斷效果的目的，由患者的右股動脈進行穿刺，置入8F血管鞘，血管鞘置入后引入豬尾巴導管，由導管牽引并確定患者的腎動脈切口，然后撤出導管，選用大小合適的球囊和ATLAS球囊擴張導管，在行剖宮產手術前，將球囊導管牽引至腹主動脈，抽取適量的對比劑和生理鹽水混合劑，密切關注球囊的充盈情況，在保障球囊的主體位于雙側腎動脈開口下方后，釋放球囊連接三通，固定球囊導管位于體外，然后撤離C型臂機行剖宮產手術。待胎兒娩出后，立即斷臍、充盈球囊，阻斷產婦的腹主動脈主干，緩慢剝離胎盤，阻塞腹主動脈，每15 min釋放1次，每次釋放60 s，剖宮產結束后在釋放球囊，引入5F豬尾巴導管，對產婦的腹主動脈進行造影，觀察實質期子宮染色情況，若產婦無出血現象則進行子宮動脈栓塞術預防出血。

1.3觀察指標 比較兩組產婦術中和術后的相關指標，包括手術時長、術中輸血量、術中出血量和術后24 h陰道出血量等。比較兩組產婦的凝血酶時間(TT)和凝血酶原時間(PT)，選用北京普利生儀器有限公司研發的全自動血凝分析儀(產品型號C2000-A)檢測)[5]。隨訪1個月，比較兩組產婦并發癥和子宮復舊情況。

2 結 果

2.1臨床指標 研究組術中和術后24 h出血量少于對照組，術中的輸血量也少于對照組(t=4.849、30.185、38.300，P<0.05)；研究組手術時長(35.92±11.05)min，明顯短于對照組的(86.24±25.25)min(t=8.886，P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中和術后相關臨床指標比較

2.2凝血指標 兩組術后24 h的PT和TT水平均明顯高于術前(t=2.074、2.337、2.019、2.099，P<0.05)，但兩組間差異無統計學意義(t=0.045、0.266、0.030、0.065，P>0.05)。見表2。

表2 兩組術前和術后的凝血指標比較

2.3并發癥發生情況和子宮復舊情況 對照組出現切口感染2例、產褥感染3例、下肢血栓1例，并發癥發生率27.27%；子宮復舊良好率77.27%(17/22)。研究組出現切口感染1例、產褥感染1例，并發癥發生率8.33%；子宮復舊良好率95.83%(23/24)。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，子宮復舊良好率高于對照組(χ2=12.259、14.796，P<0.05)。

3 討 論

研究[9]表明，剖宮產術后，子宮瘢痕位置處會存在內膜炎性或退行性改變，當再次妊娠時，子宮的蛻膜血管也會因此發生異常生長發育的現象，當其不斷增長并向上遷移時會最終形成PPP。臨床常見的止血方式包括藥物止血、髂內動脈結扎術、子宮壓迫式縫合法等方式，但對于PPP伴胎盤植入的患者而言，因其出血量多偏大，上述止血方式效果并不顯著，部分產婦只有通過子宮切除的方式來控制出血，但接受度普遍偏低[7]。近年來，隨著血管介入方式在盆腔腫瘤疾病的普及，其止血效果已得到臨床的廣泛認可。

本文結果顯示，研究組無論是術中還是術后的輸血量和出血量均少于對照組，表明腹主動脈球囊阻斷術的止血效果顯著，究其原因可以發現，妊娠期的子宮具有豐富側支循環，除了子宮動脈以外，還有髂內動脈、卵巢動脈分支、密集的靜脈叢和異常增生的血管等，它們均為子宮提供豐富的血供，單純進行動脈接扎或藥物止血難以發揮顯著的止血效果，而腹主動脈球囊阻斷術在實際運用不僅阻斷了腹主動脈血供，它還基本阻斷了盆腔內所有動脈的血供，更加有效的預防可能存在的子宮供血血管的異位，從而達到顯著的止血效果[8]。以此同時，該手術方式在實施的過程中操作較為簡單，耗時較短，對胎兒造成的輻射較小，更可以有效保障患者的安全。另外結果還發現，兩組手術后凝血指標的水平雖有明顯提高，但彼此間對比卻無明顯差異，由此證實，腹主動脈球囊阻斷術不會對產婦的凝血功能產生影響，治療的安全性可以保障。

綜上所述，對PPP伴胎盤植入的產婦實施腹主動脈球囊阻斷術可以發揮顯著的止血效果，在降低術后并發癥的同時也不會對產婦的凝血功能造成損傷，治療的安全性較高，值得臨床推廣。