腹腔鏡對結腸癌并急性腸梗阻患者術后并發癥及腸功能恢復時間的影響

郭威 賈向乾

(1.銅川市人民醫院普外科，陜西 銅川 727000；2.延安市人民醫院120急救站，陜西 延安 716000)

結腸癌屬于消化道的惡性腫瘤，一般老年患者多見，該疾病合并的急性腸梗阻多是閉襻型，一般保守治療較為困難，需要采取手術方式進行治療，在手術前需要指導患者禁食、禁水，并給予胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、酸中毒等，且盡早采取手術治療[1]。治療原則一般為切除癌腫，解除梗阻，重新建立腸道功能。傳統的治療方法為開腹手術結腸癌根治術，另外考慮到梗阻部位的腸壁血運情況差，腸內感染的情況較為嚴重，另外腸道內還有糞便等積滯影響預后，也容易導致術后并發癥的發生，故而多采用分期手術方法進行治療[2]。近些年來結腸癌根治術的治療方法較為普遍，總結了較多的經驗，且隨著腹腔鏡技術的應用，能夠對結腸癌疾病進行較好的治療[3]。本文就腹腔鏡手術在結腸癌伴急性腸梗阻患者中的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月我院收治的結腸癌并急性腸梗阻患者80例，按照不同的治療方法分為治療組和常規組，各40例。治療組男24例，女16例；年齡52～81歲，平均(65.65±3.20)歲；左半結腸癌患者19例，右半結腸癌患者21例；病理分型：粘液腺癌6例，腺癌34例；Dukes分期：B、C、D期分別為9、22、9例。治療組男23例，女17例；年齡50～80歲，平均(65.15±3.55)歲；左半結腸癌患者20例，右半結腸癌患者20例；病理分型：粘液腺癌5例，腺癌35例；Dukes分期：B、C、D期分別為10、22、8例。納入標準[4]：年齡<85歲；診斷為結腸癌，并且經X線片、CT檢查后診斷為直腸上段，或者是降結腸間單個狹窄，狹窄的長度約5 cm；患者有家屬陪同，且同意參與研究；沒有明顯遠處轉移，或者是腸外侵犯。排除標準：既往有腹部手術；伴有血液疾病，且為多發腫瘤；伴有心、肝、腎等臟器的嚴重損害；依從性差，不能參與研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規組患者接受開腹手術切除術，患者行全身麻醉手術，且協助其取膀胱截石位(保證舒適性)，左半結腸癌合并有急性腸梗阻的患者應該實施腸腔減壓，避免污染。術者常規消毒后，選擇手術切口，切開皮、皮下組織等，找到腫瘤位置，將結腸系膜等充分游離后，再將上端腸腔內的糞塊向預切除的腸腔內推移，之后將預切除的兩端捆扎之后切除，清除相應的淋巴結，根據病情選擇一期吻合或造瘺后二期吻合，或永久造瘺，沒有異常后結束手術。治療組接受腹腔鏡手術治療，術者首先建立觀察孔、操作孔，之后將腹腔鏡置入操作孔中，在其指引下探查腹腔，判定有無腹腔內轉移及遠處轉移，探查腫瘤周圍情況判斷是否能夠完整切除腫瘤。按照腫瘤根治原則腹腔鏡下游離先相應血管，同時清掃淋巴結，按照腸管切除范圍裁剪相應腸系膜，觀察腹腔的情況，沒有神經、血管等的損傷后，完成血管、腸管離斷術，再做好腸管吻合，無異常后，結束手術。

1.3觀察指標 比較兩組治療后的效果，判定標準[5]：經過治療后，患者的病變被完全切除，且臨床癥狀消失為顯效；經過治療后，患者的病變切除，且癥狀改善明顯為有效；經過治療后，患者的癥狀沒有改善為無效。比較兩組手術用時、術中出血量。比較兩組患者術后恢復效果，包括術后流質飲食恢復、術后排氣及住院時間。比較兩組治療后的并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 常規組顯效20例、有效11例、無效9例，治療有效率為77.50%；治療組顯效30例、有效8例、無效2例，治療有效率為95.00%。治療組的治療有效率高于常規組(χ2=5.164，P<0.05)。

2.2兩組術中出血量及手術用時比較 常規組術中出血量(156.56±15.33)mL，手術用時(200.43±15.69)min；治療組術中出血量(131.41±16.37)mL，手術用時(140.23±14.44)min。治療組術中出血量明顯少于常規組(t=7.092，P<0.05)；治療組的手術用時明顯短于常規組(t=17.855，P<0.05)。

2.3兩組治療后的臨床效果比較 治療組的住院、術后排氣、恢復流質飲食時間明顯短于常規組(t=9.626、6.948、6.275，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的臨床效果比較

2.4兩組并發癥發生率比較 常規組出現切口感染3例、腹脹3例、穿孔1例、吻合口瘺2例，并發癥發生率22.50%；治療組出現切口感染1例、腹脹1例，并發癥發生率5.00%。治療組的并發癥發生率低于常規組(χ2=5.164，P<0.05)。

3 討 論

結腸癌多發生于老年患者，其生理功能本身呈進行性退化的趨勢，更加容易患有腸梗阻疾病，因此加重了治療的難度[6]。臨床上治療該疾病的常用方法為開腹手術、腹腔鏡手術等，但開腹手術對患者的創傷大，術中牽扯腸管等，不僅增加了損傷、感染的幾率，而且還增加了術后并發癥的發生。腹腔鏡手術廣泛應用于多個科室，現已經用于結直腸腫瘤患者中，并且效用已經被證實，尤其是在電視屏幕的幫助下對腹腔的整體進行探查，而且能夠直接對病灶等進行清除，也可以較完整的將淋巴結進行清除，使得手術更加徹底[7]。該手術類型具有微創的特性，一者手術切口較小，術后疤痕較小，二者操作的空間大，加之腹腔鏡具有放大的功能，可以較好地幫助患者了解病灶情況，且術中減少了暴露及對組織進行牽拉，利于操作，有效節省了時間，加之腔鏡器械可以有效進行切除、凝血等，患者術中出血情況也明顯減少[8]。

本文結果顯示，治療組的術中出血量明顯少于常規組(P<0.05)；治療組的手術用時明顯短于常規組(P<0.05)，另外術中對患者的腸管等牽拉少，術后腸道功能恢復也較快，結果顯示，治療組的住院、術后排氣、恢復流質飲食時間明顯短于常規組(P<0.05)。值得注意的是在手術的過程中，為了確保手術的成功，需要保證系膜、吻合口之間的腸段沒有張力，也需要建立良好的血運功能，因此在使用器械時注意動作輕柔，不要對梗阻的上段進行擠壓，利于腸段血運的恢復。

綜上所述，結腸癌伴急性腸梗阻患者進行腹腔鏡手術治療，明顯提高了治療效果，且術后并發癥發生情況低，恢復的時間迅速。