孤獨癥兒童語言障礙給予小兒智力糖漿及綜合康復訓練的臨床觀察

許華

(開封市兒童醫院，河南 開封 475000)

孤獨癥屬于廣泛性發育障礙(PDD)的代表性疾病，多從兒童嬰幼兒時期開始發病，且好發于男孩。患病的患兒通常表現為語言障礙、社會交際障礙及智力障礙等，其中以語言障礙最為普遍，患兒語言發育延遲，2～3歲時仍無法說話，甚至會隨著年齡的增長而出現語言倒退的現象，嚴重者甚至完全喪失語言能力，這也是患兒接受治療的主要原因[1]。此外，社會交際障礙主要體現在患兒難以與其他人建立交流關系，缺乏表情和期待，甚至對父母的擁抱和安撫產生抵觸，部分患兒甚至存在智力障礙。臨床通常給予綜合康復訓練，但該方式治療周期較長，療效并不理想。本文旨在探討綜合康復訓練聯合小兒智力糖漿治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的孤獨癥伴有語言障礙的患兒80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男32例，女8例；年齡(3.85±0.54)歲；病程(2.56±0.47)年。觀察組男31例，女9例；年齡(3.91±0.55)歲；病程(2.61±0.52)年。納入標準：均符合孤獨癥診斷標準[2]；患兒的純音聽閾正常；均在患兒家長知情的前提下進行，已簽署相關知情同意書。排除標準：近期存在聽力異常的現象；并發癲癇、腦功能障礙等病癥；患有全身炎癥疾病；臨床資料不完整。本研究已通過醫院倫理委員會審批。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均給予綜合康復訓練，具體包括教育、語言訓練及藥物治療等，其中教育和語言訓練可參考應用行為分析法，給予患兒理解性和表達性語言障礙訓練，先讓患兒和家長從簡單指令開始做起，以此增進患兒的語言理解能力，待該訓練取得顯著成效時再開始表達性語言障礙，如構音訓練、呼吸訓練及唇、舌和下頜的同步協調訓練等，先由主治醫生指導患兒家長進行示范性訓練，然后再由患兒家長指導患兒在家進行系統化訓練；對于其中存在缺陷多動障礙的患兒可給予鹽酸哌甲酯片(生產企業：北京雙鶴藥業；國藥準字：H11021923；規格：20 mg)進行治療，將其溶于250 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注治療，2次/d，10～20 ng/次。觀察組在上述基礎上繼續給予患兒小兒智力糖漿(生產企業：葵花藥業集團重慶小葵花兒童制藥有限公司；國藥準字：Z51021867；規格：10 mL/支)治療，3次/d，10 mL/次。兩組患兒均持續治療半年。

1.3觀察指標 分別于治療前和治療半年后選用孤獨癥兒童行為量表(ABC)[3]評估患兒孤獨癥的嚴重程度，該量表由全程參與患兒治療的家長進行填寫，包括感覺、交往、軀體運動、語言和生活自理5個維度，分值越高表示患兒的癥狀越嚴重，但鑒于本研究針對的患兒年齡在2～5歲，故去除生活自理方面的評估，對比兩組的評分差異。選用聽覺統合訓練療效評估表[4]對患兒語言交流障礙6方面癥狀表現進行評估，具體包括不理解指令、無主動語言、詞匯量少、語言障礙、自言自語和不喜交流，分值越低表示患者的癥狀越輕，比較兩組治療前后評分差異。

2 結 果

2.1ABC量表評分 治療后，觀察組感覺、交往、軀體運動和語言方面評分均低于對照組(t=8.624、9.265、8.775、7.692，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后ABC量表評分比較分]

2.2語言障礙改善情況 觀察組不理解指令、無主動語言、詞匯量少、語言障礙、自言自語和不喜交流6個方面評分均低于對照組(t=21.656、9.182、11.857、17.296、13.681、11.810，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后語言障礙改善情況比較分]

3 討 論

調查顯示[5]，絕大部分孤獨癥患兒是以語言交流障礙來醫院就診，最典型的表現為發音困難和難以說話，部分患兒甚至喪失正常的語言功能。與此同時，更有研究[6]發現，孤獨癥患兒其腦組織中的腦白質微結構會存在病變，主要體現在顳上回和顳干白質發生異向性增長的情況；而該區域是聽力接收的關鍵位置，當其發生病變時會直接造成患兒對信息的接收處理存在障礙，故而對其智力發育和聽力均會產生不良影響。因此急需采取有效干預措施改善患兒語言障礙癥狀。

本文結果顯示，觀察組患兒治療后其ABC量表評分和語言障礙各方面評分均低于對照組(P<0.05)，由此可見，在綜合康復訓練的基礎上給予小兒智力糖漿治療可以進一步改善患兒的孤獨癥癥狀。究其原因可以發現，在綜合康復訓練的過程中通過各種方式對語言理解及表達能力的訓練可以有效改善患兒的語言障礙癥狀，不僅可以促使患兒從無到有逐漸提高簡單的語言表達能力，還可以鍛煉患兒的主動語言能力，增加患兒的詞匯儲備量，但受多種因素影響，導致其療效并不盡如人意。在中醫的認知中，兒童孤獨癥屬于“五遲”、“多動”的范疇，其主要病因在于先天稟賦不足、肝腎發生虧損、精血匱乏，繼而造成患兒五臟精氣不能上元神之府，加之其病變區域在腦部，故而直接影響患兒的神智[7]。小兒智力糖漿屬于一種中藥制劑，其主要成分包括遠志、石菖蒲、龜甲、龍骨和雄雞五味中藥材，其中遠志具有安神益智的功效；石菖蒲具有開竅豁痰、醒神益智的功效；龜甲具有滋陰潛陽、益腎強骨的功效；龍骨具有鎮心安神、平肝潛陽的功效；而雄雞則具備溫中益氣、補精添髓的功效，主要聯用可以充分發揮調補陰陽、開竅益智的功效[8]。將其與綜合康復訓練聯合使用可以實現標本兼治的作用，從而有效改善患兒的語言障礙，緩解患兒的孤獨癥癥狀，臨床治療效果顯著。