保溫護理在全麻蘇醒期患者護理中的應用及對患者應激狀況的影響觀察

張雯 張秀芹

(陜西省第二人民醫院，(1.手術麻醉科；(2.泌尿外科，陜西 西安 710005)

全身麻醉，作為手術麻醉的一種，因其安全、可靠、可控性強等優點，廣泛應用于老年患者的手術中[1]。老年患者由于各臟器都發生了退化，體溫調節功能較為衰弱，加之可能存在室溫較低、手術時間長、大量補液或庫存血輸入、術中體腔暴露、腹腔內較冷的液體沖洗及麻醉藥對機體調節功能的抑制等因素，眾多患者術后蘇醒時易出現不同程度的低溫現象[2]。研究[3]顯示，若患者術后長時間處于低溫狀態下，可對麻醉藥物的代謝率產生一定影響，導致其新陳代謝率緩慢，若未對患者實施針對性治療及護理，可嚴重危及患者術后生活質量。因此為該類患者提供針對性護理方案具有重要意義。近年來，保溫護理模式逐漸應用于臨床，且被眾多學者實施于全麻蘇醒期患者中效果顯著，可有效改善患者應激反應，降低不良癥狀發生，提高患者生活質量[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2019年1月我院收治的全麻蘇醒期患者180例，隨機分為觀察組與對照組，各90例。觀察組男49例，女41例；平均(67.14±5.13)歲；麻醉時間(2.67±0.22)h。對照組男52例，女38例；平均(67.23±5.62)歲；麻醉時間(2.71±0.25)h。納入標準：患者基礎信息完整，參與整個實驗步驟；ASA級別處于Ⅰ～Ⅱ級之間；具備全麻手術適應癥；手術時間在3～6 h；術前體溫均正常、無發熱、無感染癥狀。排除標準：存在手術或者麻醉禁忌癥；認知功能存在異常患者；中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。本研究經本院倫理委員會批準，均經過患者知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理。觀察組實施保溫護理干預：(1)提前加溫手術沖洗液及液體，并將手術期間采用的靜脈液體及沖洗液提前放入40℃溫箱加熱后使用。患者在麻醉蘇醒期間需選擇電毛毯實施加熱，并嚴密觀察患者體溫狀況，需維持其體溫在正常范圍內，若患者體溫出現在37.5℃以上，需及時給予其針對性護理措施，并將加熱設備關閉。(2)對患者液體實施加熱，在對患者實施血液或體液實施輸入時，需選擇電子加溫儀器實施相應的加熱處理，需將加熱設備溫度維持在37℃，且沖洗液需放在保溫箱中實施預熱。(3)麻醉恢復室也維持患者適宜的環境溫度，必要時給予電熱毯保溫。術后減少患者暴露，加強保溫處理，必要時加蓋棉褥。

1.3觀察指標 分別在術前，手術開始后30 min、1 h、術畢時測定所有實驗對象的體溫水平。比較兩組護理后應激狀況，包括C反應蛋白(CRP)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(AD)。比較兩組氣管拔管時間、完全蘇醒時間、麻醉后監護室(PACU)滯留時間。

2 結 果

2.1不同時間段的體溫變化 術前兩組的體溫相比差異無顯著性(t=0.530，P>0.05)，手術開始后30 min、1 h、術畢時觀察組的體溫明顯高于對照組(t=15.886、13.051、6.879，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的體溫變化比較

2.2應激狀況 觀察組CRP(6.41±0.65)mg/L、NE(340.32±34.63)nmol/24 h、AD(61.54±6.45)nmol/24 h，顯著低于對照組CRP(9.68±0.97)mg/L、NE(572.64±57.41)nmol/24 h、AD(79.65±7.12)nmol/24 h(t=26.568、32.873、17.883，P<0.05)。

2.3蘇醒狀況 觀察組氣管拔管時間(21.36±2.52)min、完全蘇醒時間(42.36±4.41)min、PACU滯留時間(48.66±4.52)min，顯著短于對照組氣管拔管時間(37.56±3.41)min、完全蘇醒時間(73.65±7.74)min、PACU滯留時間(88.65±8.46)min(t=36.246、33.323、39.553，P<0.05)。

3 討 論

全身麻醉期間低體溫屬于常見臨床癥狀，由于該癥狀易導致中樞系統出現一定損害，且降低患者機體新陳代謝功能，同時對術后指標及術后恢復造成較大影響，從而降低臨床手術效率，對患者生活質量造成較大影響[5]。以往臨床以常規護理方案為首選措施，由于該護理模式缺乏針對性，且無法達到最佳臨床效果，只單一維持手術溫濕度，未對其實施針對性護理干預，使其術后極易產生低體溫，從而誘發應激狀況，降低臨床治療效率[6]。因此為該類患者提供科學性、適宜性、針對性以及全面性護理干預至關重要。

本文結果顯示，手術開始后30 min、1 h、術畢時觀察組的體溫明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組應激狀況指標CRP、NE、AD水平顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組氣管拔管時間、完全蘇醒時間、PACU滯留時間顯著短于對照組(P<0.05)。分析原因：保溫護理屬于一種全新、創造性的護理模式，可有效彌補以往傳統護理的缺陷，該護理模式主要針對不同低體溫因素患者，采取適宜性、針對性護理措施，通過保溫毯、加熱輸注液體等方式，達到最佳保暖效果，可有效降低術后殘存肌肉松弛劑，避免體溫過低，維持患者生命體征穩定，促進病情快速恢復。誘發低溫因素存在多種，因此需分別選擇加熱輸注體液、縮短手術之間、加熱手術臺以及覆蓋患者機體等措施，從而維持患者機體體溫正常，縮短其術后恢復時間，提高臨床治療效率，降低對心肺功能的損害，從而減少應激狀況發生。因此，對全麻患者采取保溫護理后可顯著改善患者蘇醒期應激狀況，能夠有效穩定患者體溫，促進術后盡早復蘇，可廣泛應用于臨床。