輸液泵在腦出血患者腸內營養液喂養中的應用

王小蘭，羅美珍，謝 堃，王小紅，歐陽麗娟

（安福縣人民醫院護理部，江西 安福 343200）

腦出血（cerebral hemorrhage）是神經內科常見高發病率疾病[1]。腦出血發生后由于伴隨代謝、能量消耗增加，容易出現營養不良情況，不僅不利于患者恢復，還可導致患者病情加重，及時予以有效的營養支持治療具有至關重要的作用[2]。傳統的鼻飼方法易容易嘔吐、腹瀉、誤吸及胃黏膜病變等不良反應，嚴重影響預后和營養支持治療順利進行[3]。保障腦出血患者營養供給，減少胃腸道不良反應，提高營養支持治療效果是治療重點。有研究采用輸液泵持續泵注營養液治療ICU 患者，可減少腹瀉等并發癥發生率，且可一定程度改善患者營養狀況[4]。但目前關于輸液泵在腦出血患者腸內營養液喂養中的應用效果研究較少，且已有研究結果尚存在差異。本研究結合2019 年4 月～2020 年4 月在我院治療的48 例腦出血患者臨床資料，分析腦出血患者鼻飼中用輸液泵連接輸液器持續泵入腸內營養液的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月在江西省安福縣人民醫院治療的48 例腦出血患者為研究對象，采用隨機數字表達法分為對照組和觀察組，各24 例。對照組男性13 例，女性11 例；年齡25～73歲，平均年齡（48.56±6.12）歲；基底節區出血12 例，腦葉8 例，丘腦4 例。觀察組男性15 例，女性9 例；年齡26～71 歲，平均年齡（49.01±5.46）歲；基底節區出血11 例，腦葉8 例，丘腦5 例。兩組年齡、性別、出血部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合腦出血臨床診治標準；②經CT、MRI 等檢查確診為腦出血；③接受1 周及以上的腸內營養支持治療；④生命體征穩定。排除標準：①合并嚴重臟器障礙、全身嚴重感染；②合并免疫系統、消化系統疾病；③服用鎮靜藥、胃腸動力藥物；④存在腸內營養禁忌證、腸外營養。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用注射器鼻飼喂養：①營養液：保證每日總熱量不低于6.72×105kJ，其中蛋白質占總熱卡的20%，碳水化合物占60%，脂肪占20%[5]。②食物：包括奶粉、熟蛋黃、米粉、熟肉末（雞肉、魚肉等均可）、果汁、熟蔬菜汁等，加入適量鹽及植物油，加入適量溫開水，用攪拌機配制成流質，濾去未絞碎的顆粒物，黏稠度近似酸奶即可。患者均經鼻胃管進行腸內營養液喂養，鼻胃管材質為聚氨酯導管，留置深度依照發際到劍突的距離。具體方法：注射器接胃管末端，每間隔4 h 抽吸1 次，胃液超過100 ml，提示存在胃潴留，停止鼻飼2 h，超過200 ml，停止灌注。首日量為200 ml，第2～7 天逐漸增加至1000～2000 ml。

1.3.2 觀察組 采用輸液泵持續泵注營養液喂養，營養液同對照組，具體方法：采用德國貝朗醫療有限公司生產的輸液泵，將輸液泵管與患者胃管連接，設定營養液總量及泵入速度，靠近患者端管道使用加溫器將營養液迅速增溫至37 ℃～42 ℃并維持，泵注過程中患者取平臥或側臥位，床頭抬高15°，初始輸注速度30～50 ml/h，24 h 勻速泵注，第1 天劑量為300～500 ml，第2～7 天逐漸增加至80～100 ml/h，總劑量增加至1500～2000 ml。

1.4 觀察指標 比較兩組營養療效、營養指標（ALB、PA、Hb）、生活質量（SF-36）評分、不同時間段（第3、7 天）腸內營養暫停次數、APACHE-Ⅱ評分以及并發癥（食物反流、上消化道出血、腹瀉、胃潴留）發生率。營養療效[6]：①顯效：完全耐受腸內營養支持治療，無不適癥狀，短期即可達到目標喂養量；②有效：部分耐受腸內營養支持治療，存在一定胃腸道不適癥狀；③無效：者完全不耐受腸內營養治療，存在明顯胃腸道不適癥狀，無法繼續腸內營養治療。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；SF-36 評分[7，8]：包括心理健康、社會功能、活力、軀體功能4 個維度，分值均為0～100 分，評分越高生活質量越好；APACHE-Ⅱ評分[9]：參照急性生理學和慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分標準，總分為51 分，評分越高，說明病情越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸內營養支持效果比較 觀察組腸內營養支持總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸內營養支持效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者營養指標比較 治療后觀察組血清ALB、PA、Hb 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養指標比較（）

表2 兩組患者營養指標比較（）

2.3 兩組生活質量評分比較 治療后觀察組SF-36生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

2.4 兩組腸內營養暫停次數比較 觀察組3 天、7 天腸內營養暫停次數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腸內營養暫停次數比較（，次）

表4 兩組腸內營養暫停次數比較（，次）

2.5 兩組APACHE-Ⅱ評分比較 治療后，兩組APACHE-Ⅱ評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組APACHE-Ⅱ評分比較（，分）

表5 兩組APACHE-Ⅱ評分比較（，分）

注：與喂養前比較*P＜0.05

2.6 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

腦出血的發生使機體處于高代謝狀態，蛋白快速分解，低蛋白血癥會造成胃黏膜脫落，黏膜更新緩慢，造成消化道出血[10]。及時有效的腸內營養支持可有效減小高能消耗，進一步改善營養狀態，提高機體免疫力，減少和預防并發癥，促進神經功能恢復，進一步促進患者的康復進程。研究顯示[11]，傳統腸內營養喂養容易發生反流、誤吸現象，且由于神經損傷，術后胃腸功能較弱，容易發生胃潴留，難以有效和安全的實施。因此，正確掌握營養液輸入速度及輸入量是減少腸內營養并發癥、提高耐受量的關鍵。輸液泵可控制滴注速度，實現勻速輸注腸內營養液，且可控制營養液溫度，有效減輕胃腸道刺激，促進營養吸收[12]。目前，輸液泵對腦出血患者腸內營養液喂養營養狀況、并發癥等的影響尚未完全明確，有待臨床進一步研究證實[13]。

本研究結果顯示，觀察組腸內營養支持總有效率為95.83%，高于對照組的83.33%（P＜0.05），提示輸液泵對腦出血患者腸內營養液喂養效果確切，總營養支持有效率高。該結論與何書萍等[14]研究結果基本一致。同時治療后觀察組血清ALB、PA、Hb 水平均高于對照組（P＜0.05），提示輸液泵進行腸內營養液喂養可促進營養吸收，顯著改善腦出血患者營養狀況，糾正代謝平衡。治療后觀察組SF-36 生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明輸液泵的營養可改善患者生活質量，減輕患者痛苦，這一結果與韓萍等[15]報道相一致。同時觀察組第3、7 天腸內營養暫停次數均低于對照組（P＜0.05），提示輸液泵治療可保障腸內營養治療進程順利，減少營養不耐受情況，具有腸內營養支持治療的良好安全性。治療后，兩組APACHE-Ⅱ評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明進行輸液泵腸內營養液喂養可降低患者APACHE-Ⅱ評分，改善患者病情，促進患者康復，為良好預后奠定基礎。此外，觀察組并發癥發生率為8.33%，低于對照組的16.68%（P＜0.05），說明輸液泵治療并發癥少，應用安全可靠，促進患者康復進程。

綜上所述，輸液泵在腦出血患者腸內營養液喂養中的應用效果理想，可提高營養支持總有效率，促進營養吸收，顯著改善予患者營養狀況，提高患者生活質量水平，降低APACHE-Ⅱ評分，促進患者病情好轉。同時可減少腸內營養暫停次數，降低并發癥發生率，促進腸內營養治療順利進行，進一步提示營養輸液泵具有顯著的有效性和可行性。