北京市基層醫療機構藥學服務現狀調查分析

王 斌

(北京市豐臺區衛生和計劃生育綜合服務中心，北京 100070)

隨著國家新醫改的有序推進，“藥品零加成”“分級診療”“帶量采購”等工作迅速開展，藥師面臨著新的機遇與挑戰。以患者為中心的藥學服務對藥師的專業能力提出了更高的要求。為了順應改革的需要，北京市各醫療機構紛紛做出回應，藥師們也在轉型。藥師在開設藥學門診、臨床藥學查房、藥學會診、處方前置審核和臨床科研等方面，探索了新的藥學服務模式，取得了良好成績。但是，由于北京市基層醫療機構的藥學人員存在學歷偏低的情況，可獲得的培訓資源較少，造成了藥學服務轉型面臨較大的挑戰。為了推動北京市基層醫療機構藥學學科發展，加快基層藥學人才的培養，促進藥學人員順利轉型，北京市豐臺區衛生健康委員會對豐臺區所轄醫院藥學學科發展情況和藥學服務現狀進行問卷調研。通過對調研結果分析，評估基層醫院藥學學科發展的現狀、不足、需求和困難，制定出藥學學科發展規劃、優化學科崗位設置和人才培養模式。針對困難和需求制定系統培訓課程，加強基層醫院藥學學科發展與科研能力的提升。構建藥學人員管理體系，依托區域內藥學人才優勢，實現區域資源共享，全面提升基層醫院藥學服務水平。建立區域藥學服務中心、覆蓋區域內所有基層醫療機構，醫院間取長補短、協同發展，共同實現合理用藥。同時對區域內慢病患者進行分級藥學服務，基層醫院藥師提供居家藥學服務，基層醫院與三甲醫院藥學門診相互轉診，從而實現慢病閉環管理。

1 資料與方法

1.1 調查對象與時間

本次調查對象為北京市豐臺區所有醫療衛生機構，包括所有公立和民營醫療機構的藥師，接受調查的藥師均知悉本次調查的目的，并自愿參與本次調查。調查時間為2019年4～12月。

1.2 調查內容與方法

調查采取“問卷星”電子問卷的形式，通過微信掃描二維碼或者網頁鏈接直接答題的方式參與。參考有關文獻設計調查指標[1]，調查內容包括醫院基本情況調查；基層醫療衛生機構藥學人員的構成情況，如學歷、職稱及年齡分布；醫院級別及從事工作崗位，相應崗位的工作時間分配；參與培訓情況及科研教學投入；對培訓內容的需求及想要采取的培訓形式等。調查問卷由北京市豐臺區衛生健康委員會以“紅頭文件”的形式下發，采用網絡不記名方式進行填寫。問卷調查結果以EXCEL匯總數據及SPSS軟件分類統計，計數資料以n(%)表示。

2 結果

共收到有效調查問卷1066份，其中586份來自公立醫療機構，480份來自民營醫療機構。

2.1 醫療機構基本情況

參加調研的醫療機構總共92家。其中，72家(78.26%)為醫保定點醫院，20家(21.74%)為非醫保醫院。三級及三甲醫院10家(10.87%)，二級及二甲醫院21家(22.83%)，一級醫院及社區衛生服務中心61家(66.30%)。見表1。

表1 醫院基本情況調查結果

2.2 醫療機構科室分布

本次調查的92家醫療機構中，綜合醫療機構58家，占總數的63.04%；專科醫療機構17家，占總數的18.48%；中醫醫療機構17家，占總數的18.48%。

2.3 藥學人員年齡及醫院分布

參與調研的1066名藥學人員中，40歲以下年齡段746人(69.98%)，51～60歲108人(10.13%)，18～25歲110人(10.32%)，年齡結構分布合理，見表2；三級醫院403人(37.80%)；二級醫院306人(28.71%)，一級以下醫療機構357人(33.49%)。

表2 參與調研的藥學人員年齡段分布及占比

2.4 藥學人員學歷分布

本次調查的92家醫療衛生機構的藥學人員中，中專、大專學歷308人(28.89%)，本科學歷605人(56.75%)，研究生及以上學歷74人(6.95%)，其他學歷79人(7.41%)。見表3。

表3 參與調研的藥學人員學歷構成及占比

2.5 藥學人員工作崗位分布及崗位工作時間

參與調查的1066名藥學人員中，77.77%的藥學人員從事門急診一線工作，從事臨床藥學的僅占5.25%(見表4)。據調查統計，門診藥學人員大部分時間在從事處方調劑發藥等工作，科研和教學的時間為0，繼續教育培訓的時間為1%；住院部藥房藥學人員大部分時間在從事擺藥、調劑發藥、退藥等工作，6%的時間用于醫囑審核，從事科研和教學的時間也為0，參加繼續教育培訓的時間為2%；臨床藥學人員大部分時間用于藥學查房、醫囑審核干預、藥學會診、不良反應監測、處方點評和用藥咨詢工作。見表5。

表4 參與調查的藥學人員崗位分布及占比

表5 門診、住院部藥房及臨床藥學人員的工作時間分配

(續表)

2.6 藥學人員職稱分布

本次調查的92家醫療機構的藥學人員中，主任及副主任藥師僅52人(4.88%)；主管藥師316人(29.64%)；藥師及藥士585人(54.88%)；有71人(6.66%)未取得職稱。見表6。

表6 參與調研藥學人員職稱構成人數及比例

2.7 藥學人員培訓需求

調查結果顯示，92家醫療機構中藥學人員對培訓內容需求主要集中在處方點評、醫囑審核、抗菌藥物管理、毒麻藥的管理和重點監控藥物的管理幾方面，對科研和教學培訓需求為0，說明藥師科研教學意識比較薄弱。藥學人員根據自己對培訓內容的需求程度打分,1～5分別代表藥學人員對培訓內容需求評分，分數越高說明需求越強烈(見表7)。培訓需求代表藥學人員對于區衛健委組織的藥學人員專項能力培訓班的培訓內容需求，區衛健委根據調研結果舉辦相應的培訓班，提升藥學人員專業能力。此培訓需求調研每家醫療機構只選派1位負責人填寫。

表7 藥學人員培訓需求調查結果 n(%)

3 討論

3.1 問題討論

2016年蘇湲淇等[2]提出，我國醫療機構藥學人員學歷及職稱構成層次均較低。本次調查研究顯示，豐臺區藥學人員約三分之一為本科及以上學歷，四分之三為藥師及以上職稱。年齡大部分為40歲以下的中青年，人才結構、職稱和年齡分布合理。根據調研結果，目前豐臺區醫療機構藥學人員存在的主要問題包括一線工作任務重、壓力大、藥師人數少等，而基層醫療機構從事臨床藥學的藥師人數更少，甚至大部分基層醫療機構沒有專職的臨床藥師。我國《藥品管理法》第六十九條[3]要求：“醫療機構應當配備依法經過資格認定的藥師或者其他藥學技術人員，負責本單位的藥品管理、處方審核和調配、合理用藥指導等工作。”北京市醫院管理中心對醫療機構配備藥師數量的規定每百床位藥師人數應該≥8人。本次調查基層醫療機構藥師人數基本合格，但是臨床藥師人數未達到國家標準，這與沈江華等[4]基于全國9省(區、市)基層藥學人員藥學服務現狀調查的研究結果一致。

基層醫療機構藥師普遍參加培訓學習機會較少、主動學習意識弱。藥師用于科研和教學的時間非常少，主要的時間和精力都用于從事日常發藥調劑等工作，科研和教學能力不足、科研意識薄弱、缺乏科研思維、教學和科研能力亟待提高。

3.2 改進措施

3.2.1制定基層藥學學科建設和人才培養方案

根據對豐臺區所屬醫院藥學學科人才培養現狀調研結果和藥學人才5年發展規劃，制定豐臺區藥學人才培養計劃和學科發展方案，包括：① 由豐臺區衛健委牽頭，豐臺區區藥學質量控制與改進中心配合，對全區現有藥學學科崗位設置和人才隊伍進行梳理，召開討論會、制定基層醫療機構藥學學科建設和人才培養方案，優化學科崗位設置和人才培養模式。② 針對崗位人員數量和人才能力的不足，首先圍繞區衛生人才引進政策，加速人才引進；其次加強區域內人才能力的提升，三級醫院帶動基層醫院藥師，組織培訓與講座，提升藥學人員能力。③ 采取重點幫扶與強化培訓的方式，加強各崗位人才的培訓和能力提升。④ 加強基層醫院藥學學科發展與科研能力的提升，重點培養基層藥學人員科普能力與藥學服務能力，對于學歷高的年輕藥師重點加強科研能力培養。在新醫改形勢下，北京朝陽醫院研究了藥學服務模式如何向控制“藥品成本”模式轉變，以及開展了“以患者為中心”的服務[5]。結果顯示，藥師參與患者的藥學治療,可以在抗菌藥物合理使用、減少不必要的藥品浪費、促進合理用藥等方面起重要作用。

3.2.2建立區域藥學服務中心

時間少和人手不足是阻礙基層藥師參加繼續教育學習的最重要原因。因此，在加強基層藥師繼續教育工作的同時，必須考慮可及性。黃元楷等[6]對我國基層醫療機構藥學服務開展現狀分析，發現患者在出現藥物不良反應時咨詢藥師及從藥師處獲取藥物信息的比例偏低，接受藥學服務相對不足，藥師亟需轉變工作模式，提高藥師與藥學服務認可度以及滿足患者更多服務需求。建立區域藥學服務中心，處方前置審核系統覆蓋所有基層醫院，系統攔截處方由中心前置審核藥師審核方可開具，這樣能夠實現所有基層醫院處方全部前置審核，審核質量有保障，也節約了資源。林平等[7]研究提示，通過藥師規范化培訓可以極大地提高藥師處方審核能力，有效干預率優于未經培訓。參考北大第一醫院慢病藥學管理體系建設模式和經驗[8]，構建慢病藥學服務管理體系，實現區域內分級診療：在三級醫院藥師門診就診的患者轉診至社區醫療機構，由社區家庭藥師進行跟蹤管理，遇到新的、復雜的問題轉診至三級醫院藥師門診進行藥物治療管理服務，從而實現慢病閉環管理。

3.2.3開展學術與技術能力提升專項培訓

目前基層醫院藥師存在能力不足、學習機會少、藥學服務能力提升慢等突出問題[9]，而且基層醫院藥師人數偏少，普遍分布在一線工作，學習時間緊張。我國基層醫療機構藥學服務現狀及問題研究顯示[10]，94.2%的藥師的日常工作主要為發藥，參與用藥方案制定、藥學查房的藥師所占比例較低。針對這些問題，制定基層醫療機構藥師“學術與技術能力提升工程”系列培訓課程，開展為期半年的學術培訓(2020年7～12月，每周二、周四晚上進行培訓)。課程設置圍繞藥師的薄弱環節和培訓需求，聘請業界知名專家進行授課，采取網絡在線直播培訓，課程設置如表8所示。讓藥師利用零散時間學習，提高藥師隊伍整體素質。

表8 基層醫院藥師“學術與技術能力提升工程”課程設置

經過為期半年的“學術與技術能力提升工程”培訓，全區共有約1500名藥學人員參與培訓，并在培訓后積極開展相應的工作：有3家社區中心開設了藥學咨詢門診，5家二級醫療機構和10家社區服務中心成為慢病藥學管理分中心，參與慢病管理并聯合開展了相應的課題研究。

3.2.4開展科研項目培訓，提升藥師科研水平

針對基層醫院藥學人員科研能力比較弱的問題，建議衛健委出臺政策鼓勵發揮醫聯體科研模式，開展區域內科研合作，讓科研能力強的三甲醫院帶領豐臺基層醫療機構開展科研項目，培養藥師的科研思維能力。李新剛等[11]研究顯示，對臨床藥學專業學生應加強精準用藥教育，開展相關科研合作。精準用藥是未來醫療工作的重要發展方向之一，掌握相關知識是實現精準用藥的基礎。為此，制定一系列科研培訓課程和項目(見表7)，培養基層醫院藥師的科研能力和寫作技能。同時，區藥學質控中心牽頭，帶領基層醫療機構申請科研課題，從實踐中提高基層藥師科研水平與技能。

目前，各項方案和計劃都在有序推進，人才培養方案和區域藥學服務模式都已經建立，試點工作也在有序開展，基層醫療機構藥師人才培養方案顯示出很好的效果，值得進一步推廣。