膝胸臥位紅光照射聯(lián)合肛提運動對產后痔急性發(fā)作的療效

周夢丹，斯奇

女性孕期常出現(xiàn)痔急性發(fā)作，分娩過程中痔急性發(fā)作情況更為常見[1]。國外一項研究指出，產婦產后血栓痔的發(fā)生率高達20%[2]。痔急性發(fā)作時主要表現(xiàn)為肛周水腫、疼痛，便血，肛門墜脹感等[3]。產后痔嚴重影響了產婦的產后恢復，影響母乳喂養(yǎng)的實施，甚至導致產后抑郁，對產婦身心造成了巨大危害[4]。目前，產后痔多采用保守治療，如調整飲食結構、改善排便習慣、肛周中藥熏洗、痔瘡膏外用、紅外線照射、針灸治療等[4-7]，但療效欠佳。因此，尋找一種有效的緩解產后痔急性發(fā)作癥狀的方法尤為重要。膝胸臥位對促進肛腸科患者恢復有一定的作用[8]，但其用于緩解產后痔的效果尚無報道。本研究旨在探討膝胸臥位聯(lián)合肛提運動在產后痔急性發(fā)作中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年6月，在杭州市第一人民醫(yī)院經陰道分娩且診斷為產后痔急性發(fā)作的產婦68例。納入標準：符合痔診斷標準[9]；經陰道分娩；對本研究知情同意。排除標準：內痔；并存嚴重心肺疾病；有出血傾向。將2018年1月至2019年6月產婦納入對照組(36例)，2019年7月至2020年6月產婦納入觀察組(32例)。兩組一般資料比較，見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法 兩組均給予相同的產后基礎護理措施，包括產褥期健康知識宣教、母嬰護理指導及心理護理等。對照組產后24 h后予紅外線燈照射治療：產婦屈膝側臥，臀下墊一次性吸水墊。用溫水清潔會陰、肛門后，用0.5%碘伏常規(guī)消毒痔，范圍超過痔周圍5 cm，用紅外線燈距離20 cm照射痔，每次照射20 min。使用紅外線燈照射時注意傾聽產婦主訴，關注照射部位皮膚，如有不適及時調整，避免燙傷。紅外線燈照射后取適量馬應龍麝香痔瘡膏(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z42021920，規(guī)格2.5 g)涂抹在痔部位。如產婦主訴便秘則給予緩瀉劑，如乳果糖口服溶液(杜密克)幫助排便。觀察組產后24 h后予膝胸臥位紅外線燈照射治療聯(lián)合肛提運動：囑產婦排空膀胱，取膝胸臥位(俯臥于病床上，前臂屈起高于胸部，平貼床面；雙膝分開與肩同寬，大腿盡量與床垂直，小腿與床平行；盡可能抬高臀部，軀干斜靠床背部，使其與大腿之間的夾角大于90°)，肛門對應位置墊一次性吸水墊。紅外線燈照射方法與對照組相同。照射過程中，指導產婦做肛提運動，即吸氣時，肛門用力內吸上提，緊縮肛門，呼氣時將肛門緩慢放松，一縮一放為一次，30次/組。其他干預與對照組相同。干預前護理人員耐心講解產后痔相關知識，膝胸臥位的體位要求、注意事項等，做好隱私保護，消除產婦的顧慮；實施時護士陪伴在旁，多與產婦溝通交流，緩解產婦的不良情緒。兩組干預每日3次，連續(xù)干預5 d。

1.2.2評價方法 ①疼痛程度：采用數(shù)字疼痛評分法(NRS)評估痔疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，評分越高表示疼痛越劇烈。②肛周水腫程度：分為5級，無水腫為0級；水腫小于1/4圈為1級；水腫達到1/4圈，未及1/2圈為2級；水腫達到1/2圈，未及3/4圈為3級；水腫達到3/4圈及以上為4級。③臨床療效：顯效，嵌頓之痔核縮小1/2以上，疼痛基本消失；有效，嵌頓之痔核縮小不足1/2，但疼痛明顯減輕或消失，或痔核縮小雖達1/2，但疼痛仍比較明顯；無效，嵌頓之痔核未見明顯縮小，疼痛無明顯減輕。以上分別于干預前和干預5 d后由研究者評價。④治療過程舒適程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估，在紙上畫一條0～10 cm的直線，產婦根據自己的主觀感受在直線上作標記，標記對應的數(shù)值即為舒適程度，刻度越大，舒適度越佳。每天評估，取5 d均值。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)[M(P25，P75)]表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料和等級資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組干預前后疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后疼痛評分比較 分，M(P25，P75)

2.2兩組干預前后肛周水腫程度比較 見表3。

表3 兩組干預前后肛周水腫程度比較 例

2.3兩組治療效果比較 見表4。

表4 兩組治療效果比較 例(%)

2.4兩組產婦治療過程舒適度評分比較 對照組舒適度評分8(7.25，9.00)分，觀察組8(7.25，9.00)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.647，P=0.517)。

3 討論

女性痔的發(fā)病率高達67%[6]。妊娠時，由于逐漸增大的子宮壓迫下腔靜脈和門靜脈，加上腹內壓的不斷增加使痔靜脈回流受阻，促使了痔的發(fā)生[10-11]。分娩時，產婦閉氣向下用力，腹肌收縮力使腹內壓增高，從而使門靜脈及下腔靜脈的回流受阻；胎頭持續(xù)下降壓迫直腸導致直腸內壓力增加[11]；胎兒娩出時壓迫直腸末端及肛管，使局部靜脈及淋巴回流受阻，血液聚集在小靜脈和毛細血管內，血管內容量增多。這些因素進一步導致產后痔的發(fā)生。本研究顯示，觀察組干預后痔疼痛評分、治療效果顯著優(yōu)于對照組(均P<0.01)；兩組肛周水腫程度均較干預前減輕，觀察組減輕程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療過程舒適度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。胸膝臥位已在臨床廣泛應用，如用于矯正胎位[12]，緩解腹腔鏡術后患者非切口疼痛[13]。本研究用于產后痔效果較好，是因為胸膝臥位在一定程度上能促進肛周血液回流，消退肛周水腫，進而改善肛周痔的疼痛。在此基礎上，紅外線通過作用于局部產生熱效應達到消炎鎮(zhèn)痛效果，也能加速局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)代謝。研究表明，紅外線照射20 min對促進組織增生、減輕疼痛效果更佳[14]。此外，肛提運動通過鍛煉肛提肌增強肛門收縮力,促進痔表面炎性水腫的吸收，加速水腫消退，減輕肛門腫脹感。同時，肛提肌的收縮運動還可通過牽拉直腸促進腸蠕動，增強盆底肌的作用，改善便秘情況[15]。本研究聯(lián)合應用膝胸臥位、紅外線照射、肛提運動三種措施對產后痔治療效果較好，能有效減輕產婦疼痛，減輕肛周水腫程度，且操作簡便、無創(chuàng)無痛。但本研究樣本量較小，在未來的研究中，可以進行大樣本的隨機對照研究，進一步驗證本研究結果。