可敏索碼熵家棋療法對兒科護士負性情緒及職業倦怠的影響

趙慧慧，于牧，豆欣蔓，唐倩，黃珊珊

兒科工作高難度、高壓力的特性使兒科護士職業倦怠處于中重度水平者在50%以上，心理健康水平受到影響[1]。研究顯示，兒科護士焦慮發生率為57.90%，抑郁發生率為55.44%[2]，各種心理問題中焦慮和抑郁最為常見[3-4]。可敏索碼熵(KeMin-SuoMa-Shang，KSS)家棋，是以中國傳統文化為核心架構的，可以即時使用的情緒管理、心理調適、身心同頻療養的應用技術，具有方便、精準、快捷、高效、直觀、秘密性強和接受程度高等特點，對焦慮、抑郁情緒干預效果顯著[5-6]。2020年7～12月，本研究將KSS家棋應用于對兒科護士焦慮、抑郁情緒及職業倦怠的干預，以期改善兒科護士的心理健康狀況，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 納入標準：①年齡18～55歲；②兒科工作≥1年；③漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[7]總分≥7分，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[8]總分≥8分；④無溝通障礙；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠、哺乳期護士；②可預見有人事調動；③近1個月內接受系統心理治療。脫落標準：①未完成干預療程中途退出；②依從性差，影響療效；③資料信息不完整無法判斷效果。2020年7月，對我院兒科13個病區的187名兒科護士進行HAMA、HAMD篩查，符合上述標準納入研究78名。采用SPSS25.0軟件，用其身高作為連續性計量資料，取其隨機性，依照從小到大的順序編號為1～78號，激活隨機數字發生器，設定隨機種子(20200720)，調用Rvuniform(0,10)函數生成0～10的隨機數，并對所生成的隨機數進行個案排秩，從小到大排序為1～78號，將1～39號分為干預組，40～78號分為對照組。干預過程中對照組脫落1人，最終干預組39人，對照組38人。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法

干預前與兩組研究對象簽署保密協議，建立良好信任關系；兩組每周干預1次、每次40～60 min，共干預5次。

1.2.1.1對照組 采用支持性心理療法，由心理治療師在心理治療室進行。①采用攝入性會談的方式充分了解干預對象的整體心理狀態，此過程中一般由干預對象提出訪談內容，治療師做到認真傾聽、充分共情，以開放式提問的方式控制談話內容與方向。②根據研究對象的具體狀態講解相應心理健康問題，如焦慮、抑郁的相關知識。③引導其對工作中遇到的不愉快事件進行描述，使不良情緒得以宣泄，教授排解負性情緒的技巧和方法，鼓勵學會尋找身邊的支持系統。④鼓勵講述、體驗工作中的愉悅時刻，學會認可自己、表揚自己，對自我進行正性自我暗示。⑤進行音樂/肌肉放松訓練，期間采用積極的語言進行引導、暗示。⑥鼓勵拓展興趣愛好、適量參加戶外運動，以增添生活的趣味性。⑦提高自我情緒管理能力，學會一致性表達內心感受及需求。整體干預以鼓勵表述、積極疏導、放松訓練為主題，以狀態重塑為目標。

1.2.1.2干預組 采用KSS家棋療法，由經過培訓學習取得家棋陪棋資質的心理治療師在心理治療室進行。①定議題。引導干預對象講述生活或工作中令自己困擾的問題，若無問題則引導其描述生命經驗中發生過的令自己印象深刻的事件，以事件為切入點，并用一句話(20字以內)總結。以1名護士S首次走棋為例：S認為沒有困擾自己的問題，當讓其表述印象深刻的事件時，她描述了和科室同事及患兒家屬間發生的一些不愉快事情，此過程中其想法逐漸明晰，最終議題定為“和同事及患兒家屬相處讓我很有壓力，很焦慮”。②做拆分。指導干預對象將所確定的議題(句子)進行拆分，拆分成1個或多個關鍵詞。如S將關鍵詞拆分為“同事、家屬、焦慮”，由這個拆分的過程可知S在過去從未“看到”(明確問題)自己。③布棋局。指導護士閉眼深呼吸放松后，憑自己感覺從64枚棋子里選擇代表關鍵詞的棋子并放在自己感覺舒服的任意位置(棋盤內外均可)。如S選擇深色棋子“法”代表同事放在棋盤震位，淺色棋子“天”代表家屬放在棋盤乾位，深色棋子“錢”代表焦慮放在棋盤艮位。④觀棋局。擺放好后讓護士觀看棋局，看有什么樣的感覺或想法？如S觀看棋局時覺得三枚棋子呈三角形，挺好，挺穩定。⑤講故事。根據護士所選棋子及棋子位置的含義，引導其講述相關事件，此刻體驗覺察開始，通過覺察、回顧及表述，壓抑的情緒得到流淌和宣泄。治療師針對棋局(“無我”和乾位的棋子)作出引導。如S哭著表述了小時候因父親早逝自己不得已被寄養在親戚家而形成嚴重的討好型人格，以致其在往后的生活中常忽略自我，自己真實的感受及需求被長期壓抑，工作后過度地關照同事及家屬的想法和情緒使自己心力交瘁。⑥可調整。告訴護士跟隨自己的感覺可對棋局進行調整，此時能量流動，療愈發生。如S選擇了淺色棋子“愛”放在棋盤五位中的位置代表自己。⑦做作業。按護士具體情況布置相應作業，如寫日記，通過微博、微信、QQ或書信記錄和表達自己情緒、想法。如告訴S進行自我對話，并以日記的形式記錄，以此“看到”自己，了解自己內心最真實的想法和需求，學會愛自己。

1.2.2評價方法 于干預前、干預5周后及干預結束12周后采用HAMA、HAMD及護士職業倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)[9]進行測評，了解其焦慮、抑郁情緒及職業倦怠情況。HAMA及HAMD屬他評量表，采用盲法測評，兩組均由2名經過專業培訓的測評人員進行測評，測評人員只知道被測評對象為本研究的干預對象，但不知其具體分組情況，測評環境安靜整潔、私密性好。HAMA共14個項目，分為軀體性焦慮、精神性焦慮2個維度。HAMD共17個項目，包括焦慮/軀體化、體質量、認識障礙、遲緩、睡眠障礙5個維度。兩量表各項目均為5級評分，即無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分、極重度4分，評分越高說明焦慮/抑郁情緒越嚴重[7-8]。HAMA總分<7分為不存在焦慮癥狀，7～13分為可能存在焦慮，14～20分為肯定存在焦慮，21～28分為肯定存在明顯焦慮，總分≥29分為嚴重焦慮；HAMD總分≤7分為無抑郁癥狀，8～17分為輕度抑郁，18～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁癥狀。MBI由情感衰竭、去人格化及低個人成就感3個維度組成，共22個項目，采用Likert 7級評分法，從0～6分依次表示從來沒有、極少有、偶爾有、有時、經常、極多、每天。量表總的Cronbach′s α系數為0.823，各維度的Cronbach′s α為0.83～1.00[9]。總分<50分表明護士工作狀態較好；50～74分表明護士有輕度到中度的職業倦怠；75～100分表明護士需要暫時進行休假調節；總分>100分，建議護士離職或更換工作，并咨詢專業人士排解壓力[10]。

2 結果

兩組干預前后HAMA、HAMD、MBI評分比較，見表2。

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD、MBI評分比較 分，

3 討論

臨床護士工作壓力大，尤其兒科護士承受著來自多方面的壓力[11]，使護士心理健康受損，影響護理團隊的穩定。支持性心理療法是目前臨床最常用的負性情緒干預方法[12]，該療法主要通過加強受試者對應激狀況的防御能力，使其能夠對混亂的思想及感情進行有效控制，達到重建心理平衡的效果，是精神動力學、認知-行為、人際關系概念模式與技術的集合[13]。然而受我國“病恥感”文化因素影響，多數受試者否認心理因素、不愿正確面對精神心理因素對其造成的影響而使傳統心理干預的療效大打折扣。KSS家棋療法則可使受試者在治療師的陪伴下，在輕松走棋的過程中使其內在沖突及創傷得以直觀呈現，通過體驗、覺察、意象對話及棋局調整等進行意識與潛意識的對話，最終達到“相出礙消，自性圓滿”的療愈效果。

3.1KSS家棋療法可有效改善兒科護士的焦慮情緒 焦慮一般表現為與所處環境不合、無明確緣由及具體內容的心理恐懼，并伴有肌肉緊張、震顫、出汗及明顯的躁動不安[14]，可使護理人員對積極信息的關注度降低，影響判斷力，抑制才能發展，影響護理工作質量。本研究采用HAMA對兩組研究對象進行測評，結果顯示干預后兩組研究對象焦慮情緒均有所改善，其中干預組干預效果顯著優于對照組。細究可知，支持性心理療法的干預主要在于借助干預者與干預對象之間的信任關系，充分發揮干預者的權威與知識優勢支持干預對象戰勝焦慮，通過對其情緒予以充分理解和不同形式的支持，使焦慮情緒得以緩解，可幫助干預對象盡早適應目前具體情況，維持心態平衡，而該療法干預過程中無需了解干預對象的早期經歷，對潛意識分析甚少，故短期效果可觀，長期效果一般。而KSS家棋療法干預，首先干預對象在定議題的過程中，焦躁情緒已有初步梳理，通過走棋可快速、高效地找到使其焦慮的根本原因。焦慮源于恐懼，這種焦慮狀態的發生一般與應激反應、創傷事件及壓力事件的影響有關，通過選擇、移動及擺放棋子可使其“看到”焦慮的原因所在，并引導進行意象對話，使其有勇氣直面焦慮背后的恐懼，從而達到深度療愈的效果，對焦慮情緒有持續性改善的效果，使其在今后的護理工作中能夠以健康平和的狀態來應對。可見KSS家棋療法能夠有效緩解兒科護士的焦慮情緒，促進身心和諧發展。

3.2KSS家棋療法可有效改善兒科護士的抑郁情緒 抑郁通常表現為情緒低落、思維遲緩、運動抑制及神情淡漠等[14]，護理人員抑郁情緒嚴重影響到護理工作效率，且不利于護士身心健康。本研究采用HAMD對兩組研究對象進行測評，結果顯示干預后兩組抑郁情緒均有所改善，其中干預組干預效果顯著優于對照組。究其原因，與KSS家棋高效、秘密性強的優勢有關，KSS家棋干預過程中干預對象可不用說明具體的人或事件而根據自己的心念走棋，治療師則根據棋子原本的含義及在棋盤的位置，采用催眠、意象對話等方式調適情緒，使“愛得以完形、傷痛得以消解”，抑郁源于喪失，往往這種抑郁情緒的發生與曾經在類似事件中受挫、失去、不被接納和認可有關，通過走棋使其尋得抑郁情緒發生的根源，帶回原點進行療愈，則可使抑郁情緒在根本上消解；且KSS家棋孕育于中國傳統文化，符合我國護士的意識理念、具有一定趣味性，使被干預對象對其的接受程度高、依從性好、能夠積極配合，因此干預組均完成干預，走棋中也能夠巧妙地打破干預對象的心理防御，使積壓已久的情緒得以宣泄，從而得到深層次的療愈，使干預效果進一步提升。本研究中對照組采取的支持療法也取得一定效果，但效果較為一般，主要是雖已簽署保密協議，但由于干預者是本院同事，干預地點是本院心理治療室，使干預對象仍有較強的心理防御和自我保護，內在敞開度及對治療師觀念的接受度不佳，從而影響干預效果。由此可見，KSS家棋療法適合對兒科護士抑郁情緒進行干預，且具有良好的干預和保持效果。

3.3 KSS家棋療法可有效改善兒科護士的職業倦怠 護士職業倦怠往往與焦慮抑郁情緒相伴而生，使不良事件發生風險增加，且不利于衛生公共事業的發展[15]。本研究結果顯示，干預后兩組職業倦怠情況均明顯改善，干預組干預效果顯著優于對照組。可見KSS家棋療法改善效果及持續改善效果均優于支持性心理療法，這與KSS家棋深層次的療愈促進護士自我和諧，使其具備有完好的應對狀態有關。KSS家棋以“相出礙消，自性圓滿”為核心，是純粹的個人心理療愈，屬于體覺治療的范疇，即體驗與察覺，通過走棋深度療愈早年創傷及壓力性事件的影響，體驗帶來認知的改變，讓意識與潛意識合二為一，達成圓滿合一的自性療愈，有助于個人成就感提升。總體而言，兩種干預方式均可改善兒科護士的職業倦怠，KSS家棋療法效果更為顯著。

4 小結

兒科護士存在不同程度的焦慮抑郁情緒及職業倦怠，應予以更多的關注及必要的干預。本研究顯示，KSS家棋療法及支持性心理療法均可改善兒科護士焦慮抑郁情緒及職業倦怠，其中KSS家棋療法改善效果更佳。本研究只選取了我院兒科護士，樣本量較小，研究結果具有一定的局限性，今后研究應增加樣本量，延長隨訪時間，進一步論證其干預的有效性及效果的持久性，為其他護理人員焦慮抑郁情緒及職業倦怠干預提供借鑒。