未來時間洞察力在新入職護士自我效能感與轉型沖擊中的中介作用

王悅，欒曉嶸

轉型沖擊(Transition Shock)是指護士由護生到臨床護士角色轉化期間所面臨的知識、操作、人際溝通、責任等方面的影響而在身體、心理、技能、文化、社會等方面所面臨的焦慮、懷疑、迷惘、困惑以及表述不清的個體感受和體驗[1]。新入職護士是指參加臨床工作不足一年的護士[2-3]。他們如果不能良好地應對轉型沖擊，則可能對個體生理、心理、社會等各方面造成一定的負面影響，甚至影響個體的成長與今后職業生涯的發展[4]。既往研究發現，轉型沖擊受到工作環境、社會支持、醫院政策、新護士培訓等外部因素影響[5]，而針對新入職護士個體的內部因素研究較少。未來時間洞察力和自我效能都是關于個體內部自身屬性的概念，對轉型沖擊水平有著重要作用。認知行為理論認為，在情緒、認知和行為三者當中，認知在其中扮演著協調和中介的作用，因此人們可以通過改變個體的認知來糾正不良的情緒和行為[6]。未來時間洞察力是個體對自身發展潛在可能性的自我認知，新入職護士通過改變其未來時間洞察力改變個體對未來的認知，從而使其對影響自身生活的因素及活動采取控制措施，進而降低轉型沖擊水平。基于此理論，本研究探討未來時間洞察力在自我效能與新入職護士轉型沖擊間的中介作用，為新護士更好地完成護理學生到臨床護士的角色轉化，幫助新入職護士樹立職業信心與信念，做好護理工作職業規劃，發展護理隊伍提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 采取方便抽樣的方法，選取2019年11月至2020年11月山東省臨沂市4所三級醫院新入職護士405人為研究對象。納入標準：注冊在崗新護士；護理工作時間≤1年；正式入職前無護理相關工作經驗；自愿參加本研究。排除標準：進修護士。

1.2調查工具

1.2.1一般人口學資料 調查問卷在查閱相關文獻的基礎上，由研究者自行設計新入職護士的一般資料信息調查表，包括①基本人口學資料：性別、學歷、年齡、婚姻狀況、健康狀況(根據新職工體檢報告結果劃分等級，入職體檢報告內容包括檢驗科、影像檢查、超聲檢查、外科查體4項，檢查結果均正常為很好，1項有異常為良好，2項以上有異常為一般)。②專業相關資料：參加工作時間、工作科室、護理是否為從事職業的第一選擇、勞動人事關系、夜班頻次，以及對未來時間洞察力、自我效能、轉型沖擊3個概念的了解程度。

1.2.2新護士轉型沖擊評價量表 由薛友儒等[7]根據Duchscher[8]提出的轉型沖擊理論為概念框架編制，包括心理、社會文化與發展、知識和技能、身體4個維度，共27個條目，采用Likert 5級計分法，“完全不符合”計1分、“不大符合”計2分、“不確定”計3分、“比較符合”計4分、“完全符合”計5分，總分27～135分，得分越高代表新護士轉型沖擊水平越高。本研究測得量表的Cronbach′s α系數為0.801。

1.2.3一般未來時間洞察力問卷 選用宋其爭[9]編制的一般未來時間洞察力問卷，該問卷有20個項目，包括目的意識、未來效能、遠目標定向、未來意象和行為承諾5個維度。各項目采用4級評分，完全不符合計1分，有點符合計2分，比較符合計3分，完全符合計4分，總分20～80分，分值越高表明未來時間洞察力水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數為0.932。

1.2.4一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES) 采用中文版GSES[10]，量表共包括10個題目，采用4級評分法，完全不正確計1分，有點正確計2分，多數正確計3分，完全正確計4分，總分10～40分，分值越高說明護士的自我效能水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數為0.837。

1.3資料收集方法 采用問卷調查，以新護士科室為單位，由研究者現場發放紙質版問卷，發送問卷前說明此次調查的目的、意義、填寫注意事項，在取得知情同意的前提下，匿名填寫，問卷現場收回。共發放418份問卷，得到有效問卷405份，問卷有效回收率96.89%。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件對數據進行處理，計數資料用頻數百分比表示、計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗、方差分析，相關性分析用Pearson相關分析，采用AMOS20.0進行中介模型的構建，bootstrap進行中介模型的顯著性檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1研究對象一般資料及轉型沖擊情況 405名新入職護士年齡20～31(24.28±2.43)歲。轉型沖擊得分(81.60±19.04)分。不同特征護士轉型沖擊得分比較見表1。

表1 不同特征護士轉型沖擊得分比較(n=405)

2.2新入職護士轉型沖擊、未來時間洞察力、自我效能的相關性分析 未來時間洞察力得分為(56.14±10.28)，自我效能感得分為(26.81±6.41)，新入職護士未來時間洞察力與轉型沖擊呈負相關(r=-0.324，P<0.01)，自我效能與轉型沖擊呈負相關(r=-0.371，P<0.01)，自我效能與未來時間洞察力呈正相關(r=0.675，P<0.01)。

2.3未來時間洞察力在自我效能和轉型沖擊中的中介作用

2.3.1中介結構方程模型 本研究構建的結構方程模型包括3個潛在變量，其中自變量為自我效能、中介變量為未來時間洞察力，因變量為轉型沖擊(見圖1)。使用方差極大似然法對模型的參數進行檢驗，顯示假設模型擬合較好：χ2/df=2.016，RMSEA=0.050，AGFI=0.906，IFI=0.983，GFI=0.952，CFI=0.983，NFI=0.967。

圖1 未來時間洞察力在自我效能和轉型沖擊中的中介結構方程模型

2.3.2未來時間洞察力在自我效能和轉型沖擊之間的中介效應分析 采用Bootstrap分析方法，重復取樣2 000次檢驗中介效應是否顯著，置信區間設定為95%，結果見表2。總的間接效應是-0.247，說明未來時間洞察力在自我效能和轉型沖擊之間起部分中介效應，間接效應在總效應所占的比例為0.247/(0.247+0.197)×100%=55.631%，即自我效能作用于轉型沖擊的效應有55.631%是通過未來時間洞察力起作用。

表2 中介效應模型路徑系數

3 討論

3.1新入職護士轉型沖擊現狀 此次研究結果顯示，405名新入職護士的轉型沖擊總分(81.60±19.04)分，與相關研究結果[11-12]一致，低于該量表的開發者[13]對824名新護士轉型沖擊現狀的調查分析，這可能與調查醫院所在地文化背景、醫院政策、調查對象學歷不同有關。不同的健康狀況、工作科室、每日工作時間、對現在科室和職業的喜愛、對轉型沖擊概念了解程度，新護士的轉型沖擊水平存在差異。身體健康的新護士，有更多的精力投入到工作中，應對轉型沖擊壓力的能力較強；熱愛護理工作并喜愛現在科室的護士，工作中更有干勁，應對工作中各種問題的能力較強；本研究發現在兒科工作的護士轉型沖擊水平較低，可能是部分研究對象所在醫院出臺相關政策針對兒科護理工作者，在職稱晉升、績效分配、評先樹優等方面有傾斜；每日工作時間較少的護士，有充足的時間休息和學習，其轉型沖擊水平較低。

3.2自我效能對轉型沖擊的影響 本研究表明，自我效能負向預測新入職護士的轉型沖擊水平，即護士的自我效能水平越高，其轉型沖擊水平越低，這與相關研究相符[14-15]。個體可以通過提高工作經歷，臨床經驗，改變環境因素等，從而提高自我效能，新入職護士自我效能水平越高，其焦慮水平越低，工作適應能力越強，其受到的轉型沖擊水平越低。護理管理者要為新入職護士提供良好的學習環境和氛圍，可通過多種途徑增加新入職護士學習的機會，增強其業務能力、臨床技能水平、交流能力，增強新入職護士對自身能力的信心。了解他們工作狀態，發現其工作的薄弱環節，幫助其強化知識點，重建自信。此外，有計劃地開展臨床經驗分享交流會、心理咨詢輔導、標準化溝通培訓、瑜伽體操等健身活動、廚藝插花等比賽活動等，提高新入職護士的融入感，幫助新入職護士緩解壓力、提高業務、增強體質、陶冶情操，充實生活，改善工作態度，擁有良好心態，提高自我效能感。

3.3未來時間洞察力在自我效能和轉型沖擊中的中介作用 本研究發現，自我效能可通過調節未來時間洞察力間接影響轉型沖擊水平。自我效能是一個人對影響自身生活的因素及活動采取措施加以控制的能力[16]。自我效能水平越高的人，在面對問題時容易采取積極的應對措施[17]，其未來時間洞察力水平越高；未來時間洞察力可以幫助個體更好地面對未來，并為個體提供確定目標、制訂計劃、付諸行動的內在動力，進而對個體的發展產生影響。良好的未來時間洞察力有助于提高新入職護士學習和工作的積極性，提高其解決問題的能力，未來時間洞察力越強，越傾向于對未來提前認知并規劃，因而能更好地指導當前行為[18]。經常展望未來的人較安于現狀或懷舊的人職業生涯適應水平要高[19]，而職業生涯適應水平越高，護士轉型沖擊水平越低[20]。即未來時間洞察力較高的護士，其轉型沖擊水平越低，這與相關研究結果相符[19-21]。

鑒于未來時間洞察力的中介作用，醫院在新職工培訓過程中應盡量采取措施，制訂科學的培養方案，開展知識技能和職業規劃相關培訓，使新入職護士明確職業目標，更好地規劃自己的工作、生活和學習，從而強化新入職護士的未來意識，提高其綜合素質和能力，幫助新入職護士正確面對未來，提高未來時間洞察力和自我效能水平，降低轉型沖擊帶來的負面影響，降低轉型沖擊水平，從而提高護士隊伍的整體素質。

4 小結

本研究對新入職護士未來時間洞察力、自我效能感、轉型沖擊三者進行調查，結果自我效能可直接影響新入職護士的轉型沖擊, 也可以通過未來時間洞察力間接影響轉型沖擊。使護理管理者認識到提高新入職護士自我效能感、未來時間洞察力，從而降低轉型沖擊，為幫助新入職護士盡快完成角色轉化，良好適應新工作環境，完善未來職業規劃，優化護士隊伍，提供理論依據。本研究為橫斷面研究，受限于人力、物力、時間等因素，研究恰逢新型冠狀病毒肺炎疫情期間，未對新入職護士實施干預措施，研究方法單一，在今后的研究可縱向調查或者進行質性研究。其次，本研究的研究對象來自山東省臨沂市的三級醫院，受地域因素的影響，結果有一定的局限性，在以后的研究中可以進行多中心、大樣本的研究。