護理本科生實習參與度現(xiàn)狀及影響因素研究

丁姣姣，李艷，劉梅梅

臨床護理教育的目的是在獲得理論知識的基礎上發(fā)展專業(yè)能力和個人特征，從而為培養(yǎng)合格的實踐護士作準備[1]。臨床實習被認為是該過程的重要組成部分，因為其一方面對學生的學習經(jīng)驗產(chǎn)生巨大影響，另一方面還可能影響學生的信心、在專業(yè)團隊中的歸屬感、專業(yè)自我發(fā)展的動機和準備進入專業(yè)的資格，而護理專業(yè)學生的實習參與度直接影響了臨床實習的質量[2-4]。目前，國內(nèi)外有關護理專業(yè)學生實習期間的研究主要集中在護理項目掌握現(xiàn)狀[5-6]、壓力源與實習滿意度[7-8]等方面。本研究通過護理本科生自評了解其實習參與度現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為學校和醫(yī)院制訂針對性的臨床教育計劃，提高護理本科生的實習參與度提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年10～12月，采取方便抽樣法，選取蘭州市3所三級甲等綜合醫(yī)院的臨床實習護理本科生作為研究對象。納入標準：2019年6月開始臨床實習，且將于2020年6月畢業(yè)的全日制護理本科生；輪轉科室≥4個；自愿參與本研究。排除標準：調(diào)查期間請假不在崗。最終調(diào)查135名實習護理本科生，女生108名，男生27名；年齡18～25(21.5±1.3)歲。生源地為農(nóng)村91名；當過學生干部86名；喜歡護理專業(yè)34名，不喜歡43名，無所謂58名；畢業(yè)后打算從事護理相關工作68名，不打算從事22名，不確定45名；實習前參加過專業(yè)見習83名；實習前參加過醫(yī)院舉辦的講座90名；由學校安排至醫(yī)院實習103名；動手操作機會較多66名，一般50名，基本無19名；目前還未與單位簽約104名；臨床實習護生師生選擇能很好地與帶教老師溝通120名；能很好地與患者溝通116名。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者在查閱相關文獻的基礎上自行設計，主要包括性別、年齡、生源地、是否當過學生干部、是否喜歡護理專業(yè)等13項信息。②護理本科生實習參與度評價量表：該量表由石琳筠[9]研制，包括科研(3個條目)、教學(3個條目)、溝通協(xié)作(4個條目)、臨床護理工作(7個條目)、職業(yè)價值觀(2個條目)、專業(yè)發(fā)展能力(4個條目)6個維度共23個條目。量表總的內(nèi)部一致性信度為0.811，間隔2周的重測信度系數(shù)為0.996，具有較好的內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性。量表各條目采用4級計分法，“從來沒有”“很少”“有時”和“總是”分別賦1、2、3、4分。量表總分23～92分，其得分率(得分率=實際得分/可能最高得分×100%)≥80%表明護理本科生實習參與度處于較高水平，60%～80%表明參與度處于中等水平，≤60%表明參與度處于較低水平。

1.2.2資料收集方法 采用現(xiàn)場調(diào)查方法，取得護理部同意后，由2名經(jīng)過培訓的護理本科生作為調(diào)查員進入各醫(yī)院，采用統(tǒng)一指導語向調(diào)查對象解釋本研究的目的及意義、問卷填寫的方法及注意事項，征得其知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷。問卷填寫完畢后，調(diào)查員現(xiàn)場檢查并收回問卷。本研究共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷135份，有效回收率96.4%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)、標準差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；單因素分析采用獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關分析和非參數(shù)檢驗；多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1護理本科生實習參與度得分情況 護理本科生實習參與度總均分為(76.80±11.46)分，各維度條目均分為：科研(3.13±0.66)分，教學(3.33±0.62)分，溝通協(xié)作(3.42±0.56)分，臨床護理工作(3.41±0.50)分，職業(yè)價值觀(3.44±0.57)分，專業(yè)發(fā)展能力(3.26±0.61)分。得分最高的條目是“能夠正確執(zhí)行醫(yī)囑”(3.58±0.65)分；得分最低的條目是“制訂護理科研計劃并能夠及時調(diào)整研究方案”(3.09±0.75)分。

2.2護理本科生實習參與度的單因素分析 不同年齡、性別、生源地、當過學生干部、畢業(yè)后打算從事護理相關工作、來所在實習醫(yī)院方式、已有用人單位接收的護理本科生實習參與度得分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學意義的項目見表1。

表1 護理本科生實習參與度得分單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的項目

2.3護理本科生實習參與度影響因素的多元線性回歸分析 以護理本科生實習參與度總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目為自變量實施多元線性回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，進入回歸方程的變量有實習前參加過專業(yè)見習(否=0，是=1)、動手操作機會(基本無=1，一般=2，較多=3)、很好地與帶教老師溝通(不能=0，能=1)。結果見表2。

表2 護理本科生實習參與度影響因素的多元線性回歸分析(n=135)

3 討論

3.1護理本科生實習參與度現(xiàn)狀分析 護理教育包括在學術環(huán)境中進行的理論教學和臨床環(huán)境中進行的實踐教學[10-11]。在當代護理教育中，臨床實踐持續(xù)時間是本科護理教育總持續(xù)時間的四分之一，被公認為護理教育的核心。實習參與度作為衡量臨床實踐質量的重要指標，若不足不僅不能為患者提供優(yōu)質、安全和令人滿意的護理，不能滿足患者的整體需求，甚至可能給護生帶來恐懼、壓力、焦慮[12-13]。本研究結果顯示，護理本科生實習參與度得分為處于中等偏上水平，這與王振洋等[14]研究結果一致。可能原因是：一方面，實習階段是護理本科生鍛煉溝通能力、提升臨床操作技能和培養(yǎng)處理突發(fā)問題能力的重要階段[15]，而此階段護理本科生實習參與度情況是該階段培養(yǎng)效果的重要指標。因此，教學醫(yī)院可能會督促學生盡可能多地參與其中；另一方面，學生在學校的專業(yè)學習質量、專業(yè)知識的牢固程度和人文方面的培養(yǎng)直接影響到護理本科生的整體綜合素質[14]，其在校期間受到的教育使其更早地認識到實習對未來護理生涯發(fā)展的重要性，在實習時會有意識地參與其中。實習參與度各維度中，職業(yè)價值觀得分最高，科研得分最低，得分最低的條目“制訂護理科研計劃并能夠及時調(diào)整研究方案”也來自科研維度，可以看出護理本科生還沒有準備好在臨床實踐中應用研究結果，他們可能不清楚護理研究在改善患者結局方面的作用及其重要性，或者他們可能沒有明確地關注如何在護理實踐中開展護理研究。建議護理教育者應協(xié)助學生在校期間參與不同的研究活動，以捕捉研究過程，如確定研究問題、進行文獻檢索、收集并錄入數(shù)據(jù)、進行數(shù)據(jù)分析，進而滿足護理本科生對研究的期望，培養(yǎng)護理本科生對研究的興趣，使護理本科生具備一定的科研準備水平，能夠在臨床環(huán)境中利用研究結果并參與研究；而臨床教師在臨床領域培訓學生時，同樣需要關注這一問題，應更加重視讓學生參與研究活動，創(chuàng)造一種研究文化，努力引導護理本科生在實踐中參與研究和利用研究結果。

3.2護理本科生實習參與度的影響因素

3.2.1實習前參加過專業(yè)見習 調(diào)查結果顯示，實習前參加過專業(yè)見習的護理本科生實習參與度更高，與崔娟等[16]的研究結果相一致。臨床見習是踐行早期接觸臨床教學理念的重要途徑，對于幫助護理專業(yè)學生培養(yǎng)專業(yè)能力有著非常積極的作用[17]。此外，臨床見習能夠提高護理專業(yè)學生臨床工作參與的積極性，使他們更加了解護理學科在醫(yī)學實踐中的應用價值，并為向臨床專業(yè)過渡做好準備[18-20]。建議醫(yī)學院校將臨床見習納入人才培養(yǎng)方案；教學醫(yī)院重視見習教學，創(chuàng)新臨床實踐教學模式，從而提高護理專業(yè)學生臨床前階段學習的積極性，為更好地參與到后期的臨床實習奠定基礎。

3.2.2動手操作機會 動手操作機會是護理本科生實習參與度的一個影響因素，且隨著動手操作機會的增多，護理本科生的實習參與度得分也呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。蘭萌等[21]在研究中提到，進入實習階段護理本科生渴望更多的鍛煉機會。醫(yī)院學習能力的培養(yǎng)包括理論知識和臨床實踐。臨床護理教學的目的是根據(jù)臨床護理工作的實際要求,在教學中強化護理技能訓練，培養(yǎng)實用型護理人才[22]。然而，在醫(yī)患關系緊張的大環(huán)境下,護理本科生在臨床上進行技術操作的機會減少，其對護理本科生的實習參與度有著嚴重的影響。建議帶教老師在臨床上應引導護理本科生多看、多問、多想[23]，盡可能多地為護理本科生爭取動手操作機會。此外,學校和醫(yī)院也可以進行虛擬仿真實驗教學平臺建設和應用,進一步增強護理本科生操作體驗,提高實習質量。

3.2.3與帶教老師關系融洽 有效的師生互動在一定程度上能夠提高護理本科生的實習參與度。調(diào)查結果顯示，能與帶教老師很好溝通的護理本科生實習參與度明顯高于不能者。臨床帶教老師在休息或午餐時間與實習護生閑聊、臨床環(huán)境之外非正式聚會如在醫(yī)院食堂共進午餐等，不僅可以加強師生關系，提高實習護生的臨床學習體驗與臨床工作參與度，也可以減輕實習護生在繁忙的臨床環(huán)境中承受的壓力，進而促進更多的信任和相互分享[24]。因此，建議教學醫(yī)院為實習護生創(chuàng)造理想的臨床環(huán)境，從而使實習護生更愿意就臨床環(huán)境中的任何不確定因素咨詢老師，并主動向老師分享反饋，改善臨床學習效果，提高臨床實習參與度。

4 小結

護理本科生實習參與度水平有待提高，學校和醫(yī)院應積極進行教學改革，在護理本科生進行臨床實習前和實習中對其實習參與度進行動態(tài)評估，從而制定針對性的臨床實踐方案，同時注重護理本科生科研能力的培養(yǎng)，并創(chuàng)設有效激發(fā)護理本科生實習參與度的臨床環(huán)境，調(diào)動護理本科生的實習積極性，以提高其實習參與度水平。