NLR輔助診斷成人甲型流行性感冒的價值

馬 成，徐 宏

（浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院檢驗科，浙江 杭州 31006）

上呼吸道病毒感染有很強的季節性，且受地域和人口流動等因素的影響較大[1]。甲型流行性感冒（簡稱流感）病毒感染引發的甲型流感是一種急性上呼吸道傳染病，可在人與人之間相互傳播[2]。甲型流感早期癥狀為頭痛、惡心、咳嗽等，與普通感冒極為相似，部分患者會出現嘔吐、腹瀉、四肢酸軟和乏力等癥狀[3]。甲型流感病情進展迅猛，會突發高熱（體溫>39 ℃），個別患者會引發肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、呼吸衰竭和多器官損傷，甚至死亡[4]。嬰幼兒、老年人和免疫功能低下人群普遍易感。感染后若不及時給予抗病毒治療，將嚴重危害患者健康，甚至危及生命[5]。因此，快速、準確診斷甲型流感非常關鍵。本研究擬探討中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）在甲型流感輔助診斷中的價值，為快速篩查甲型流感患者提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2019年1—2月杭州市第一人民醫院急診內科和感染門診就診的甲型流感病毒陽性患者131例（甲型流感組），其中男34例、女97例，年齡16～60歲；乙型流感病毒陽性患者63例（乙型流感組），其中男30例、女33例，年齡16～60歲；以100例甲型流感病毒和乙型流感病毒均陰性的患者為對照組，其中男23例、女77例，年齡16～60歲。

1.2 方法

采用熒光定量聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）檢測甲型流感病毒和乙型流感病毒核酸，甲型、乙型流感病毒核酸聯合測定試劑盒（熒光PCR法）購自上海之江生物科技股份有限公司，檢測儀器為ABI 7500定量PCR儀（美國ABI公司）。

采用BC-6800全自動血液分析儀（深圳邁瑞公司）及配套試劑檢測所有研究對象血常規，計算NLR；采用BC-5390CRP全自動血液分析儀（深圳邁瑞公司）及配套試劑檢測C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。呈正態分布的數據以±s表示，多組間比較采用ANOVA檢驗。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評估NLR輔助診斷甲型流感的效能。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組之間各項指標的比較

甲型流感組白細胞計數及CRP均低于對照組（P<0.05），NLR高于對照組（P<0.05），淋巴細胞百分比、中性粒細胞百分比2個組之間差異均無統計學意義（P>0.05）。乙型流感組白細胞計數及CRP均低于對照組（P<0.05），其他指標2個組之間差異均無統計學意義（P>0.05）。甲型流感組NLR高于乙型流感組（P<0.05），其他指標2個組之間差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 3個組血常規和CRP檢測結果比較 ±s

表1 3個組血常規和CRP檢測結果比較 ±s

注：與對照組比較，*P<0.05；與乙型流感組比較，#P<0.05；空白表示無此項。

百分比/% NLR CRP/（mg/L）甲型流感組 131 6.52±0.17* 78.42±0.68 12.17±0.54 8.85±0.52*# 17.88±1.28*乙型流感組 63 6.07±0.30* 78.45±10.06 20.27±1.29 5.17±0.60 12.49±1.44**對照組 100 7.61±0.35 71.30±1.41 19.65±1.14 5.72±0.49 29.62±3.77 F值 6.060 0 1.156 0 3.223 0 13.027 0 9.404 0 P值 0.000 5 0.031 6 <0.000 1 <0.000 1 <0.000 1組別 例數 白細胞計數（×109/L）中性粒細胞百分比/%淋巴細胞

2.2 NLR對甲型流感的診斷價值

ROC曲線分析結果顯示，NLR診斷甲型流感的曲線下面積為0.701（95%可信區間為0.633～0.769），最佳臨界值為4.68，敏感性為75.6%、特異性為56.4%。見圖1。

圖1 NLR診斷甲型流感的ROC曲線

3 討論

流感病毒是正黏蛋白科RNA病毒，根據核蛋白和基質蛋白的不同，分為甲、乙、丙3型，其中變異大、危害重的主要是甲型流感病毒。根據病毒外膜上血凝素（hemagglutinin，HA）、神經氨酸酶（neuraminidase，NA）的不同，甲型流感病毒又分為許多亞型，其中HA有15個亞型，NA有9個亞型[6]。甲型流感病毒是集合豬流感、禽流感、人流感的3種流感病毒株的基因片段，人群普遍易感[7]。甲型流感屬于急性呼吸道傳染病，其傳播速度快，波及范圍大，易造成暴發流行。因此，早期、快速診斷甲型流感尤為重要。

血常規檢測因其便捷、快速的特點，是目前對發熱患者最基本的實驗室檢測項目。中性粒細胞和淋巴細胞在人體抵御外界反應時起重要作用，因此NLR可反映機體炎癥狀態。本研究ROC曲線分析結果顯示，NLR診斷甲型流感的曲線下面積為0.701（95%可信區間為0.633～0.769），最佳臨界值為4.68，敏感性為75.6%、特異性為56.4%，有一定的輔助診斷價值。

綜上所述，臨床可通過NLR初步篩查患者是否感染甲型流感病毒，為積極、有效的治療爭取寶貴的時間。