電項針聯合局部針刺治療視網膜中央動脈阻塞的效果

劉慧慧 曹 燚 蔣 巍 孫忠人 教傳旭 趙韋瑩

1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院推拿學教研室，黑龍江哈爾濱 150036

視網膜中央動脈阻塞（CRAO）[1]是眼科疾病之一，也是導致突然失明的臨床急癥之一，病因多由眼部血管病變引起，造成腦部血液供應障礙，如動脈痙攣、栓子栓塞、動脈內膜炎或動脈粥樣硬化等[2]。此病一旦發生，應爭取在盡短的時間內解除阻塞，恢復血液供應，否則將會造成永久性的視力損害。從發病年齡上看，此病多發于中老年人群，特別是伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化等全身性疾病者[3]。目前的治療方法主要以溶栓、抗凝、降纖、血管擴張為主[4]，此病起病急，發展迅速，發病后會遺留有視功能障礙[5]。如何改善視力情況、減少致盲率是治療中的關鍵問題。本研究以CRAO 患者為研究對象，觀察了電項針聯合局部針刺對CRAO 的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年11 月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院（以下簡稱“我院”）就診的40 例（眼）CRAO 患者，按隨機數字表法將其分對照組與治療組，每組各20 例（眼）。對照組中男12 例，女8 例；年齡46～69 歲，平均（51.36±8.88）歲；左眼9 例，右眼11 例；發病后24 h 內就診者2 例，3 d 內就診者6 例，1 周就診者5 例，1 周后就診者7 例。治療組男11 例，女9 例；年齡45～73 歲，平均（52.15±8.49）歲；左眼12 例，右眼8 例；發病后24 h 內就診者1 例，3 d 內就診者7 例，1 周就診者8 例，1 周后就診者4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究得到我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準

CRAO 按照《眼科學》[1]的診斷標準：①單眼突然出現視力喪失、眼前手動甚至無光感，不伴有疼痛；②查體可見患眼瞳孔直接對光反射減弱或消失，查體可見眼底視網膜動脈狹窄，灰白色的后極部視網膜變化，黃斑區呈典型的“櫻桃紅”改變[6]；③通過熒光素眼底血管造影檢查可以看到患眼內的視網膜動靜脈變細，充盈時間及視網膜循環時間延長[7]。

1.3 納入標準

①符合CRAO 診斷標準[1]；②年齡45～80 歲；③可以接受針灸治療；④患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①眼部外傷史；②合并有白內障、青光眼等其他眼部疾??；③合并有嚴重的內科疾病，病情尚不穩定。

1.5 治療方法

基礎治療如下，①擴張血管：硫酸阿托品注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，生產批號：171226）1 mL+地塞米松磷酸鈉注射液（沈陽光大制藥制藥有限公司，生產批號：171207）1 mL 球后注射，1 次/d，銀杏葉膠囊（山東中健康橋制藥有限公司，生產批號：180114）1 粒，口服，3 次/d。②降低眼壓：醋甲唑胺片（杭州澳醫保靈藥業，生產批號：171218）50 mg，口服，2 次/d，馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（湖北遠大天天明制藥有限公司，生產批號：171009），點患眼，2 次/d。③對癥治療：患者患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病時，根據其病情，選擇相應的降壓、降糖、降脂等治療。④針灸治療：承泣、睛明、球后穴選取適合的深度，禁提插，以防眶內出血，留針30 min，針刺結束后干棉球局部按壓及冰敷20 min，每周二、五各進行針刺治療1 次。

電項針治療方案如下，①取穴：雙側風池穴、供血穴（位于風池穴下方1.5 寸，平下口唇處）[8]穴。②具體操作的方法：患者坐位，75%乙醇于穴位處皮膚消毒，選取0.25 mm×50 mm 一次性使用無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司），風池穴針尖微向下、向喉結的方向刺入；供血穴刺入對側口唇方向，兩穴根據患者的身高、體重的實際情況刺入15～25 mm；采用平補平瀉手法兩穴得氣后，連接sdz-Ⅰ型脈沖電針儀（蘇州醫療用品廠有限公司），風池穴連正極，供血穴連負極，選用頻率為2 Hz 連續波，強度以患者能夠耐受同時可見頸部肌肉產生微微收縮為宜，通電后留針30 min，患者針灸6 d，休息1 d。

對照組給予基礎治療，治療組在對照組基礎上聯合電項針治療。兩組治療期均為8 周。

1.6 觀察指標

①最佳矯正視力（BCVA）：采用國際標準視力表來檢測兩組最佳矯正視力[9]。于治療前及治療8 周后各檢測1 次[10]。

②視野：兩組治療前、治療8 周后應用全自動視野計（重慶康華科技有限公司，APS-6000C）檢查視野缺損的情況。

③視網膜中央動脈的血流情況：利用多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦公司CX50）對兩組治療前、治療8 周后的收縮期峰值流速（PSV）與舒張末期流速（EDV）進行測定和計算。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后BCVA 情況比較

治療前，兩組BCVA 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組BCVA 較治療前升高，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后BCVA 情況比較（）

表1 兩組治療前后BCVA 情況比較（）

注：BCVA：最佳矯正視力

2.2 兩組治療前后視野缺損情況比較

治療前，兩組視野缺損情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組視野缺損情況較治療前降低，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后視野缺損情況比較（）

表2 兩組治療前后視野缺損情況比較（）

2.3 兩組治療前后視網膜中央動脈的血流情況比較

治療前兩組PSV、EDV 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組PSV、EDV 較治療前升高，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后視網膜中央動脈的血流情況比較（）

表3 兩組治療前后視網膜中央動脈的血流情況比較（）

注：PSV：收縮期峰值流速；EDV：舒張末期流速

3 討論

CRAO 屬于祖國醫學中的“絡瘀暴盲”病，在《銀海指南·腎經主病》中對本病的病因，就提出了“屬相火上浮，水不能制”的觀點，本病多因勞倦、情志內傷，致使陰血暗耗，肝腎陰虛，虛火上炎，擾于目竅，入于營血，血因火灼而致瘀，血脈瘀阻而溢于脈外[11]。血與水在病理上中密不可分，瘀血既是病理產物，又是導致視力損傷的因素，故本病的治療以活血通脈、利水明目[12]為主。

視網膜的血液供應依靠視網膜中央動脈和睫狀動脈兩個系統，視網膜中央動脈主要供應內5 層視網膜。由于視網膜中央動脈側支循環、吻合支較少，所以此動脈發生缺血后，會對視網膜造成極大的傷害，缺血30 min 以上，就可以導致視網膜壞死，進而影響患者的視力情況[13]。CRAO 多見于既往有心腦血管病史的人群，以中老年群體為主，危險因素與血管的結構、血液的成分、血流動力學有關，當合并吸煙史、高血壓病、糖尿病、心臟瓣膜病、高脂血癥、頸動脈狹窄等時發病概率會大幅度提高[14]。在治療上，主要在時間窗內進行溶栓治療[15]，最短時間內恢復視網膜血液供應，恢復供氧量，改善組織缺血[4]。在實際工作中，患者往往因各種因素導致就診延遲，造成不同程度的視力障礙，如何最大程度地挽回患者視力，是首要解決的問題。在這個時期的治療主要以擴血管、降低眼壓及對癥治療為主，但效果不一。

針刺治療此病的方法由來已久，承泣、睛明、球后穴為局部取穴[16-18]，用以疏通經絡以化瘀，氣血得以上榮于目[19]。本研究發現，治療后治療組視力、PSV、EDV均高于對照組，說明電項針聯合局部針刺可以改善CRAO 的視力情況。在臨床中常針刺雙側風池、供血穴，作為頭部動脈血管病的治療[2,20]。大量的臨床和實驗研究也證實了應用電項針[21]具有顯著改善后循環缺血大鼠血液循環的作用[22-25]，且效果顯著。其作用機制與風池、供血兩穴的位置相關，本研究選取的這兩穴位于頸部，其深部有椎動脈通過，針刺后并接入電針，刺激頸部肌肉收縮的同時，也加速了椎動脈內血液運行速度，改善了其腦部動脈的缺血、痙攣狀態，從而改善了患者的視力情況。本研究也存在不足之處，下一步可擴大樣本量，增加觀察時間，對患病時間、基礎疾病、針刺干預時間與視力改善的關系等因素進行考證。

本研究提示了針刺對改善視力障礙的有效性，確定了通過電項針聯合局部針刺的治療方案，能夠促進CRAO 的視力及視野改善，從而提高患者的視功能，值得在臨床推廣。