持續性被動康復訓練聯合中藥離子導入對腦卒中偏癱患者肢體功能及滿意度的影響?

陳蘭英，段艷芹，楊 輝，蔡禮飛，朱兆紅

1 淮北市中醫醫院,安徽 淮北 235000；2 淮北市人民醫院

腦卒中多發于中老年人，該病發病率高、致殘率高、病死率高，且近年來發病呈年輕化趨勢。大部分腦卒中患者肢體偏癱，不能步行，嚴重影響其日常生活［1］。中藥離子導入采用直流電將藥物離子導入人體，使藥物直接作用于病灶，并循環至全身，能夠起到行氣活血止痛，調節肌張力，改善患者神經系統及運動功能的作用［2］。同時給予因偏癱不能自主運動患者被動康復訓練，可緩解患者肌痙攣，促進其功能恢復，防止癱瘓肢體的畸形及攣縮［3］。本研究對腦卒中偏癱患者行持續性被動康復訓練聯合中藥離子導入治療，探究其對患者肢體功能及患者護理滿意度的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017 年1 月至2019 年6 月在淮北市中醫醫院就診的腦卒中偏癱患者86 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男22 例，女21 例；年齡47～80 歲，平均（62.18±6.27）歲；平均病程（13.34±4.12）天。對照組中男23 例，女20 例；年齡31～77 歲，平均（62.43±6.15）歲；平均病程（13.21±4.05）天。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合腦卒中［4］診斷標準，且經CT或MRI確診者；2）伴有不同程度的肢體偏癱者；3）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者；4）經醫學倫理委員會批準者。

1.3 排除標準1）伴有語言、聽力、意識障礙患者；2）阿茲海默癥患者；3）伴有嚴重心臟、腎臟疾病者；4）伴有肢體畸形者；5）在發病前患肢存在運動功能障礙者；6）不能進行持續、系統治療者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 患者入院后均給予入院指導，進行健康教育。對照組采用中藥離子導入治療。藥物組成：蒼術、秦艽、海風藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45 g，甘草、川芎各30 g。癥狀重者，加馬錢子10 g或生川烏、生草烏各10 g。將湯方煎煮后，制成藥物貼片，貼于患者肩髃、手三里、曲池、外關、合谷、陽陵泉、懸鐘、足三里、三陰交等穴位，連接儀器，選擇患者可接受的最大頻率進行治療，治療時間為20～30 min，每天1 次，共治療4周。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療基礎上給予聯合持續性被動康復訓練，干預4周。1）良肢位擺放：指導患者各種體位下的良肢如何擺放，保持肢體功能位。2）幫助患者進行肢體關節活動度訓練。上肢：患者取仰臥位，康復師及護士幫助患者進行手指屈伸，手指搖轉，手腕搖轉，上翻、下壓手腕，屈肘及肩部上抬。下肢：活動患者足趾，幫助其進行膝關節及髖關節彎曲及旋轉。護理人員每日幫助患者被動訓練1 次，活動各大小關節，同時隨著訓練進行，減小力度，鼓勵患者自主活動關節。3）站立訓練：根據患者具體情況進行訓練，采用電動起立床幫助患者進行站立訓練，為防止體位性低血壓可從20°開始，按照患者適應程度，逐漸增加至90°。4）步行訓練：當患者肢體功能得到較大改善，可進行前后及橫向邁步訓練，讓患者學會控制骨盆，并根據患者實際情況進行上下樓梯練習。5）日常生活訓練：指導患者家屬幫助其進行穿脫衣、進餐、洗漱、如廁等訓練。6）出院指導：出院后，告知患者應注意休息及局部保暖，保持心情愉悅，調節飲食，按時服藥，注意良肢位擺放，并堅持進行主動與被動康復訓練，同時要定期行頭顱CT檢查。

1.5 觀察指標

1.5.1 肌痙攣情況 干預前后，采用修訂的Ashworth痙攣量表（modidied Ash-worth scale，MAS）［5］評估患者肌張力，將肌張力是否增加及增高程度分為0級、1級、1+級、2級、3級、4級。

1.5.2 步行能力 干預前后，采用Hoffer 步行能力分級表（Hoffer walking ability rating scale）［6］評估患者步行能力。Ⅰ：不能步行；Ⅱ：非功能性；Ⅲ：家庭性步行；Ⅳ：社區性步行。級別越低，行動能力越低。

1.5.3 運動功能恢復情況 干預前后，采用Brunnstrom 分期表（Brunnstrom staging of hemiplegia）［7］對患者的上肢、手及下肢進行評分，主要分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，分期越高，運動能力越接近正常水平。

1.5.4 日常生活活動能力評分情況 干預前后，采用Barthel指數［8］評估患者日常生活能力（activity of daily living scale，ADL），分成10 個項目，總分100 分，分值越低患者日常生活能力越差，＞60分則為生活基本自理。

1.5.5 護理滿意度 干預后，采用自制護理滿意度評分表評價護理滿意度。分為健康教育、護理技術、護理態度、出院指導等4 個維度，每個維度25分，分數越高，患者滿意度越高。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAS 評級干預后，兩組肌張力等級均有不同程度下降，觀察組Ashworth 痙攣評定各級均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 Hoffer 步行能力分級干預后，兩組步行能力均得到改善，觀察組Hoffer 步行能力各期均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Hoffer步行能力分級比較

2.3 Brunnstrom 分期干預后，兩組Brunnstrom 分期均不同程度上升，且觀察組Brunnstrom分期的恢復優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Brunnstrom分期比較

2.4 護理滿意度干預后，觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（） 分

表4 兩組護理滿意度評分比較（） 分

2.5 ADL 評分干預后，兩組患者ADL 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前后ADL比較評分（） 分

表5 兩組干預前后ADL比較評分（） 分

3 討論

偏癱會影響腦卒中患者日常生活，因此幫助患者恢復肢體功能在康復訓練中尤為重要［9］。腦卒中屬于中醫學“中風”范疇，患者經絡瘀阻，血氣不暢，陰陽失調，肢體屈伸不利，采用中藥離子導入將中藥及穴位刺激結合，能改善患者局部血液循環，松解粘連，加快癱瘓部位營養供應，有效幫助患者肢體功能恢復［10］。持續性被動康復訓練在患者不能主動鍛煉的情況下，通過一系列方式，幫助患者進行被動訓練，防止患者關節攣縮，促進血液循環［11］。

本研究中，干預后，觀察組Ashworth 痙攣評定、Hoffer 步行能力、Brunnstrom 分期均優于對照組，說明持續性被動康復訓練聯合中藥離子導入能有效改善腦卒中偏癱患者的肌痙攣，恢復患者運動功能，改善步行情況。

本研究所使用中藥離子導入方中蒼術、秦艽能夠祛風散寒，清濕熱；海風藤活血化瘀、消炎止痛，改善腦代謝；益母草可利水消腫、清熱解毒、改善微循環；伸筋草抗炎鎮痛、抑菌；威靈仙解痙、鎮痛；雷公藤活血化瘀、消腫散結；木瓜平肝舒筋、活絡、祛風除濕；甘草解毒抗炎；川芎活血止痛。諸藥合用發揮活血化瘀作用，改善患者運動神經［12］。同時采用中藥離子導入法可有效促進神經興奮傳導，改善患者肌痙攣，并能減輕服藥對肝臟及腸道的刺激［13］。

持續性康復訓練通過對患者肢體關節的訓練，可有效防止患者關節僵硬，保持軟組織的彈性及長度，促進患者局部水腫消散，配合良肢正確擺放能改善痙攣狀態；站立訓練及步行訓練能夠刺激大腦，向大腦傳送正確信息，加強患者下肢負重能力及協調能力，促進患者全身肢體恢復運動功能，加強患者主動參與治療的意識［14］。兩者聯用后，能有效改善患者神經及運動功能，促進患者恢復［15］。

腦卒中癱瘓嚴重影響患者的生活質量，本研究觀察組干預后ADL 評分高于對照組，說明持續性被動康復訓練聯合中藥離子導入能提高患者日常生活能力，促進患者神經、肌肉及血管功能恢復，改善患者存活腦細胞。因此，在護理實踐中，要指導患者進行日常生活訓練，以逐步恢復日常生活能力［16-18］。干預后，觀察組的護理滿意度高于對照組，說明持續性被動康復訓練聯合中藥離子導入能提高患者護理滿意度。

綜上所述，持續性被動康復訓練聯合中藥離子導入能有效改善腦卒中偏癱患者的肌痙攣，恢復患者運動功能，改善步行情況，提高患者日常生活能力，護理滿意度高。