氣懸浮轉(zhuǎn)運(yùn)墊在創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

楊旻斐，金靜芬，沈衛(wèi)娣，吳愛青，李 麗

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310052

在醫(yī)院內(nèi)，患者因檢查、治療、入住專業(yè)病房等原因，需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，這一過程被定義為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)(intrahospital transport,IHT)[1]。目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的搬運(yùn)方式包括徒手床單搬運(yùn)、滑板和滾板搬運(yùn)、鏟式擔(dān)架搬運(yùn)等，需耗費(fèi)較多人力，盡管臨床上已應(yīng)用改良滑板搬運(yùn)，但仍需4～5人搬運(yùn)，且搬運(yùn)過程容易增加患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)及疼痛，舒適性體驗(yàn)較差[2]，同時(shí)也會(huì)對(duì)搬運(yùn)人員造成骨骼肌肉損傷等[3-4]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)利用人體工學(xué)，借鑒氣懸浮理論，設(shè)計(jì)了氣懸浮轉(zhuǎn)運(yùn)墊(以下簡(jiǎn)稱“轉(zhuǎn)運(yùn)墊”)，應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，所有患者或家屬均自愿配合本研究，且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：臥床、需要轉(zhuǎn)運(yùn)的創(chuàng)傷患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale，GCS)<13分；體質(zhì)量>150 kg。選取2018年8月至10月就診于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共132例，研究組成員抽取隨機(jī)分組信封將患者隨機(jī)分配至轉(zhuǎn)運(yùn)墊組(43例)、滑板搬運(yùn)組(50例)、徒手搬運(yùn)組(39例)，3組患者的年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1徒手組

較輕患者(體質(zhì)指數(shù)<24)由2人搬運(yùn)：搬運(yùn)者甲一手伸至患者頭、頸、肩下方,另一手伸至患者腰部下方；搬運(yùn)者乙一手伸至患者臀部下方,另一只手伸至患者膝部下方,2人同時(shí)抬起患者過床(檢查或轉(zhuǎn)科)。較重患者(體質(zhì)指數(shù)≥24)，需3人或以上人員搬運(yùn)：搬運(yùn)者甲抬起患者頭、頸、肩，搬運(yùn)者乙抬起患者雙足，搬運(yùn)者丙(或更多人員)抬起患者臀部，同時(shí)抬起患者過床(檢查或轉(zhuǎn)科)。

1.2.2滑板組

較輕患者由3人抬滑板過床(檢查或轉(zhuǎn)科)，較重患者由4人抬滑板過床(檢查或轉(zhuǎn)科)。搬運(yùn)者甲、乙分別站于床頭和床尾，搬運(yùn)者丙站于病床的一側(cè)(或搬運(yùn)者丙和丁分別站于病床的一側(cè))，將滑板由患者從腳到頭方向放置放于患者身下。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)墊組

氣懸浮轉(zhuǎn)運(yùn)墊示意圖見圖1。轉(zhuǎn)運(yùn)墊下層設(shè)有高壓噴氣孔，中層橫向氣室的高壓氣體可通過氣孔向下噴出氣流，使轉(zhuǎn)運(yùn)墊形成穩(wěn)定的正壓浮力，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)墊與支撐面之間的摩擦系數(shù)。在準(zhǔn)備床單位時(shí)，將未充氣的轉(zhuǎn)運(yùn)墊氣孔朝下提前置于需轉(zhuǎn)運(yùn)患者的床單下，患者臥于轉(zhuǎn)運(yùn)墊的中間位置，搬運(yùn)者甲、乙分別站于病床兩側(cè)，將轉(zhuǎn)運(yùn)墊兩側(cè)的約束帶固定。使用充氣管連接轉(zhuǎn)運(yùn)墊和氣泵，充氣至轉(zhuǎn)運(yùn)墊充氣完畢處于船形平穩(wěn)狀態(tài)，體質(zhì)指數(shù)<28患者由2人搬運(yùn)，搬運(yùn)者甲位于患者一側(cè)，搬運(yùn)者乙位于患者另一側(cè)，病床兩側(cè)搬運(yùn)人員通過拉環(huán)拉動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)墊實(shí)現(xiàn)患者搬運(yùn)過床；體質(zhì)指數(shù)≥28患者由3人或4人搬運(yùn)，搬運(yùn)者甲抬起患者的頭、頸、肩，搬運(yùn)者乙抬起患者的雙足，搬運(yùn)者丙、丁分別負(fù)責(zé)患者兩側(cè)，3人/4人同時(shí)抬起患者過床(檢查或轉(zhuǎn)科)。過床時(shí)氣泵持續(xù)充氣，搬運(yùn)完畢，關(guān)閉氣泵，分離充氣管和氣泵充氣口的連接。后續(xù)需要搬運(yùn)患者時(shí)進(jìn)入再次充氣階段。

圖1 氣懸浮轉(zhuǎn)運(yùn)墊示意圖

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1搬運(yùn)人員人數(shù)

由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)并記錄3組患者所需搬運(yùn)人員人數(shù)。

1.3.2搬運(yùn)時(shí)間

包括準(zhǔn)備時(shí)間及過床搬運(yùn)時(shí)間，準(zhǔn)備時(shí)間是指從拿起搬運(yùn)工具，將工具放在患者體位下，患者體位管道安置妥當(dāng)所需時(shí)間；過床搬運(yùn)時(shí)間是指開始搬運(yùn)患者，將患者轉(zhuǎn)移至另一平車，妥當(dāng)安置體位、管道等所需時(shí)間。由責(zé)任護(hù)士使用秒表進(jìn)行總搬運(yùn)時(shí)間的統(tǒng)計(jì)并記錄。

1.3.3滿意度

包括患者和搬運(yùn)人員滿意度，患者滿意度包括舒適度、安全感、疼痛體驗(yàn)、平穩(wěn)度、噪聲感共5個(gè)條目，搬運(yùn)人員滿意度包括搬運(yùn)工具安全性、省力、省時(shí)、便捷性、可操作性、穩(wěn)固性共6個(gè)條目。滿意度采用李克特5級(jí)評(píng)分法，1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，得分越高表示滿意度越高。搬運(yùn)結(jié)束后由責(zé)任護(hù)士采用相應(yīng)自制問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.4搬運(yùn)拉力值

由責(zé)任護(hù)士使用彈簧秤通過拉環(huán)測(cè)量轉(zhuǎn)運(yùn)墊組和滑板組搬運(yùn)患者過床所需拉力值。

1.4 質(zhì)量控制

由研究組2名護(hù)士對(duì)搬運(yùn)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)墊、滑板使用方法等方面的培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)考核搬運(yùn)人員是否掌握相關(guān)知識(shí)及使用方法，培訓(xùn)后考核。對(duì)全科責(zé)任護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確數(shù)據(jù)收集的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可有資質(zhì)填寫搬運(yùn)核查表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用例(%)或M(P25，P75)描述。3組搬運(yùn)時(shí)間及滿意度比較符合正態(tài)分布、方差齊性，采用方差分析，3組搬運(yùn)人數(shù)不符合正態(tài)分布，采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組搬運(yùn)人員人數(shù)及搬運(yùn)時(shí)間比較

3組搬運(yùn)人員人數(shù)及搬運(yùn)時(shí)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組搬運(yùn)人員人數(shù)及搬運(yùn)時(shí)間比較

2.2 3組滿意度比較

3組患者在舒適度、安全感、疼痛體驗(yàn)、平穩(wěn)度等滿意度方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在舒適度、安全感、疼痛體驗(yàn)3個(gè)方面，轉(zhuǎn)運(yùn)墊組患者的滿意度均分最高，在平穩(wěn)度方面，徒手組患者的滿意度均分最高，見表3。3組搬運(yùn)人員在安全性、省力、省時(shí)、便捷性、可操作性、穩(wěn)固性等滿意度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，轉(zhuǎn)運(yùn)墊組搬運(yùn)人員的各方面滿意度均分最高，見表4。

表3 3組患者滿意度比較分

表4 3組搬運(yùn)人員滿意度比較分

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)墊組與滑板組搬運(yùn)拉力值比較

轉(zhuǎn)運(yùn)墊組搬運(yùn)人員最小拉力為2 kg，最大為15 kg，平均(6.51±2.99)kg；滑板組搬運(yùn)人員最小拉力為6 kg，最大28 kg，平均(14.09±4.59)kg，兩組拉力值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.532，P=0.024)。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)墊可節(jié)約創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的人力資源

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)墊組所需搬運(yùn)人數(shù)為2(2,3)，滑板組所需搬運(yùn)人數(shù)為3.5(3,4)和徒手組所需搬運(yùn)人數(shù)為4(3,4),3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；轉(zhuǎn)運(yùn)墊組搬運(yùn)時(shí)間為(35.12±9.24)s，滑板組搬運(yùn)時(shí)間為(40.66±10.20)s，徒手組搬運(yùn)時(shí)間為(23.56±13.63)s，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。轉(zhuǎn)運(yùn)墊搬運(yùn)法能節(jié)省人力資源，同時(shí)也意味著經(jīng)濟(jì)和培訓(xùn)成本更少。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)墊可提高患者及搬運(yùn)人員滿意度

氣懸浮轉(zhuǎn)運(yùn)墊的設(shè)計(jì)除了能夠輕松且快速地實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移患者過床，還可保持患者在搬運(yùn)過程中的身體得到緩沖，此外，還可使用約束帶將患者固定在轉(zhuǎn)運(yùn)墊上，避免患者的二次損傷，搬運(yùn)過程中的可操作性強(qiáng)。本次研究結(jié)果顯示，3組舒適度、安全感、疼痛體驗(yàn)、平穩(wěn)度等患者滿意度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組安全性、省力、省時(shí)、便捷性、可操作性、穩(wěn)固性等搬運(yùn)人員滿意度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示使用氣懸浮轉(zhuǎn)運(yùn)墊進(jìn)行創(chuàng)傷患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可提高患者及搬運(yùn)人員滿意度。

3.3 氣懸浮轉(zhuǎn)運(yùn)墊可降低院內(nèi)搬運(yùn)過程中的搬運(yùn)拉力值

本研究利用了氣懸浮技術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)墊的底層按照人體平躺的生理解剖設(shè)計(jì)了高壓氣孔，以此抵消轉(zhuǎn)運(yùn)墊懸浮自身的重量，且充氣之后減小了過床墊懸浮負(fù)載和其所處的支撐面之間的摩擦系數(shù)，可輕松且快速地實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移患者過床，以達(dá)到省力作用[5]。相關(guān)研究也證實(shí)了氣墊搬運(yùn)所用拉力小于滑板搬運(yùn)[6]。此外，既往有研究表明使用減少摩擦系數(shù)的搬運(yùn)工具進(jìn)行搬運(yùn)，可減輕搬運(yùn)人員包括護(hù)士的腰椎負(fù)荷[7]。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)墊組搬運(yùn)人員平均拉力值為(6.51±2.99)kg，滑板組搬運(yùn)人員平均拉力值為(14.09±4.59)kg，兩組拉力值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，據(jù)Salmani等[8]研究報(bào)道，使用機(jī)械提升裝置來代替人力完成搬運(yùn)，能夠更好地保護(hù)護(hù)理人員腰部不受傷害，但由于耗時(shí)長(zhǎng)不被工作量大的護(hù)理人員所接受，而氣懸浮轉(zhuǎn)運(yùn)墊可操作性強(qiáng)、耗時(shí)短，易被臨床護(hù)理人員所接受。

3.4 研究局限性

本研究在臨床應(yīng)用時(shí)間有限，研究過程中未對(duì)搬運(yùn)人員的腰肌損傷進(jìn)行量化評(píng)估，在后期的研究中，將進(jìn)一步對(duì)搬運(yùn)人員的腰肌損傷進(jìn)行追蹤量化評(píng)估。此外，,轉(zhuǎn)運(yùn)墊是一次性使用，增加了患者醫(yī)療成本，在后期的研發(fā)中，研究團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步擴(kuò)大轉(zhuǎn)運(yùn)墊應(yīng)用范圍，進(jìn)一步節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)墊成本，使其可在臨床推廣。