同型半胱氨酸在繼發(fā)性高血壓診斷中的臨床價(jià)值研究

蘇大理 陳鐘欣 吳楚財(cái)

高血壓為威脅人們身體健康的一大基礎(chǔ)疾病之一,嚴(yán)重者可導(dǎo)致相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展［1］。而在高血壓的種類中,有原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩種,其發(fā)病機(jī)制不同,相關(guān)的情況也隨之不同［2］。其中繼發(fā)性高血壓是由于確定的病因而引起的高血壓,腎小球腎炎、慢性腎功能不全、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛酮增多癥以及顱腦疾病均可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓［3］。因此繼發(fā)性高血壓對(duì)于高血壓患者而言,其疾病相對(duì)更為復(fù)雜多變。在相關(guān)的研究中指出［4］,同型半胱氨酸在心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展中起到了較為重要的作用,而其相關(guān)的研究多停留在原發(fā)性高血壓患者,較少關(guān)注繼發(fā)性高血壓患者。基于此,本研究選取本院近期收治的繼發(fā)性高血壓患者,與健康體檢者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較,獲得相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組為繼發(fā)性高血壓；對(duì)照組為健康者；具有一定的認(rèn)知,知情同意可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；溝通、認(rèn)知障礙者。將在本院2019年6月～2021年2月接收的80例繼發(fā)性高血壓患者作為研究組,另選取同期于本院行健康體檢的健康者80例作為對(duì)照組。研究組男51例,女29例；年齡45～82 歲,平均年齡(70.5±8.5)歲。對(duì)照組男50例,女30例；年齡45～81 歲,平均年齡(69.9±8.3)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)入組的患者及健康體檢者進(jìn)行血壓測(cè)量,血壓由同組護(hù)理人員在同一時(shí)間段統(tǒng)一血壓計(jì)同一檢測(cè)人員檢測(cè),并對(duì)入組的患者及健康體檢者的左右上肢均測(cè)量一次,為了保障測(cè)量的準(zhǔn)確性,取其平均值。并囑患者晨起空腹,抽取其血液5 ml,進(jìn)行血清同型半胱氨酸水平的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組收縮壓、舒張壓、同型半胱氨酸水平及研究組不同程度血壓患者的同型半胱氨酸水平。使用邁瑞公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀BS-180 測(cè)定同型半胱氨酸水平,本院同型半胱氨酸參考值為：3～15 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓與同型半胱氨酸水平比較 研究組患者的舒張壓、收縮壓、同型半胱氨酸水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血壓與同型半胱氨酸水平比較()

表1 兩組血壓與同型半胱氨酸水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 研究組不同程度血壓患者的同型半胱氨酸水平比較 血壓≥181/111 mm Hg 患者的同型半胱氨酸水平高于161～180/101～110 mm Hg 及141～160/91～100 mm Hg 患者,且血壓161～180/101～110 mm Hg 患者的同型半胱氨酸水平高于141～160/91～100 mm Hg 患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 研究組不同程度血壓患者的同型半胱氨酸水平 比較(,μmol/L)

表2 研究組不同程度血壓患者的同型半胱氨酸水平 比較(,μmol/L)

注：與141～160/91～100 mm Hg 比較,aP＜0.05；與161～180/ 101～110 mm Hg 比較,bP＜0.05

3 討論

臨床中高血壓為常見的基礎(chǔ)疾病,也是目前可以作為心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了較大的威脅。而高血壓又存在著兩種不同的類型,即原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,原發(fā)性高血壓疾病單獨(dú)存在,相對(duì)于后者,治療較為困難,預(yù)后較差。而繼發(fā)性高血壓疾病作為臨床中的一種常見病癥,也是威脅人類健康的主要疾病之一,而它的發(fā)病機(jī)制相對(duì)于原發(fā)性高血壓而言,就顯得十分復(fù)雜。

在患者患病后,機(jī)體出現(xiàn)了長(zhǎng)期且較為明顯的血壓偏高的情況,對(duì)于腦動(dòng)脈血管,則會(huì)造成嚴(yán)重且明顯的病變。與此同時(shí),由于患者的小動(dòng)脈也因?yàn)檠獕洪L(zhǎng)期較高,使其受到一定的損傷,容易出現(xiàn)小動(dòng)脈的破裂,這種情況下會(huì)導(dǎo)致腦出血。因此在臨床中,腦出血已成為繼發(fā)性高血壓常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重威脅了患者的生命安全,降低了患者的生活質(zhì)量,患者經(jīng)濟(jì)和身心都受到了較為嚴(yán)重的傷害。對(duì)于高血壓,目前尚無徹底治愈的方法,也沒有相關(guān)的手術(shù)方案可供選擇,因此對(duì)于患者而言,需要做的就是按時(shí)按量用藥,且為終身用藥,以保障血壓維持一定的穩(wěn)定性,此方法是目前臨床中治療高血壓最主要的治療手段,因此會(huì)對(duì)患者造成較大的壓力,對(duì)患者心理與生理及其家庭經(jīng)濟(jì)均會(huì)造成一定的影響。患者的心理健康情況較差,尤其是針對(duì)老年高血壓患者,其心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力更重［5］。而在高血壓引發(fā)的疾病中,冠心病以冠狀動(dòng)脈管腔狹窄與阻塞為主要誘發(fā)因素,獨(dú)立危險(xiǎn)因子較多,其中血清生化指標(biāo)的異常變化為重要因素。因此在臨床中,可以檢測(cè)患者血清指標(biāo)水平,早期發(fā)現(xiàn)其異常,可以用于疾病危險(xiǎn)因子的測(cè)定,以判斷其是否是引起心血管疾病的重要原因［6］。在相關(guān)血清因子水平的檢測(cè)中,多數(shù)傾向于對(duì)血清炎性因子的檢測(cè),而在臨床實(shí)際中,由于造成炎性因子水平變化的疾病較多,如感染類疾病等,使檢測(cè)炎性因子水平所獲得的的結(jié)果存在較大的差異性,也就是說特異性不高,可能影響對(duì)疾病的相關(guān)判斷。近期研究指出,同型半胱氨酸水平的變化多與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展存在著一定的聯(lián)系。本研究對(duì)同型半胱氨酸進(jìn)行相關(guān)研究分析,并查閱相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí),同型半胱氨酸是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物,是并非單獨(dú)存在于機(jī)體中的特殊因子,它是硫氨基酸、還原型葉酸、維生素B6、維生素B12等物質(zhì)相互聯(lián)系與轉(zhuǎn)化的重要中介,可在其水平的變化中,起到一定的作用。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)則表明,同型半胱氨酸可以通過損傷血管內(nèi)皮、介導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)、引發(fā)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等機(jī)制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［5］。而一些研究證實(shí)高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)新的、重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,因此對(duì)其水平的檢測(cè)對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的預(yù)測(cè),可以起到一定的作用［6］。隨著不斷深入的研究,發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸能夠在肝臟內(nèi)產(chǎn)生氨基酸,隨著其濃度的增加,導(dǎo)致血栓形成,并增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn),視為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與血壓升高有著密切的聯(lián)系。近年來研究顯示,高血壓的發(fā)生與發(fā)展,同高同型半胱氨酸血癥有著密切的關(guān)聯(lián)［3］。同型半胱氨酸己被公認(rèn)為是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,原因多考慮為：高同型半胱氨酸血癥損傷血管內(nèi)皮,促血管平滑肌增生,致使動(dòng)脈硬化；同型半胱氨酸氧化可促低密度膽固醇氧化,增加泡沫細(xì)胞的合成,致血管壁增厚；高同型半胱氨酸血癥使血管收縮舒張功能紊亂；高同型半胱氨酸血癥可影響抗凝活性,促進(jìn)腦血栓的形成。近年大量研究認(rèn)為［1］,同型半胱氨酸是引起血壓升及血管重構(gòu)的病理生理基礎(chǔ),同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸,是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物,在體內(nèi)由甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基后生成,其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成,若缺乏葉酸(FA)將干擾同型半胱氨酸甲基化,造成同型半胱氨酸水平增高,而高同型半胱氨酸可引起內(nèi)皮細(xì)胞肥大、受損,血管彈性膜斷裂及紊亂,內(nèi)皮下水腫及纖維組織積聚,中層平滑肌細(xì)胞肥大、增生,并移行到內(nèi)皮下,使間質(zhì)膠原纖維增加,血管壁僵硬。

綜上所述,繼發(fā)性高血壓患者同型半胱氨酸水平較健康者更高,且血壓越高的患者,同型半胱氨酸水平越高。因此同型半胱氨酸的檢測(cè)可以幫助臨床對(duì)是否發(fā)生繼發(fā)性高血壓,或者對(duì)其疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)估。