強脈沖光聯合松油醇濕巾治療蠕形螨瞼緣炎的療效觀察

黃任強 劉澆藝 蘇遲

蠕形螨瞼緣炎是一種具有一定傳染性的慢性炎性反應性疾病,由蠕形螨感染瞼緣所致,患者主要表現為眼癢、眼干、眼紅、眼異物感等,裂隙燈顯微鏡下可見睫毛根部皮膚充血、鱗屑及套袖樣分泌物等。激光共聚焦顯微鏡觀察睫毛根部,可見成堆排列的蠕形螨蟲體［1］。因此,臨床上提出了各種治療方法,包括局部物理治療,如瞼緣清潔、眼部熱敷及按摩、強脈沖光(intense pulsed light,IPL) 等；局部藥物治療,如驅螨藥物2%甲硝唑眼膏、茶樹油濕巾或5%茶樹油眼膏、糖皮質激素眼膏等。對伴有系統性免疫功能低下且單純眼部藥物治療效果不佳者,可聯合口服多西環素類藥物抑制炎性反應［2］。目前,強脈沖光作為蠕形螨瞼緣炎的新型治療手段,其安全性和遠期療效尚有待長期觀察和研究,現選取本院診治的120例(187 只眼)蠕形螨瞼緣炎患者作為研究對象,以此探討強脈沖光聯合松油醇濕巾治療蠕形螨瞼緣炎的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月～2020年7月 本 院診治的120例(187 只眼)蠕形螨瞼緣炎患者作為研究對象,患者經眼表癥狀檢查、裂隙燈下觀察瞼緣和眼表情況及蠕形螨檢查確診為蠕形螨瞼緣炎。其中男71例(111 只眼),女49例(76 只眼)；年齡最小 14 歲,最大76 歲,平均年齡(47.9±18.9)歲；病程最短1個月,最長4年,平均病程(2.17±0.83)年。將患者隨機分為對照組(89 只眼)和觀察組(98 只眼),各60例。對照組男34例,女26例；年齡15～78 歲,平均年齡(48.1±19.2)歲。觀察組男37例,女23例；年齡19～71 歲,平均年齡(47.7±18.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情同意本次研究,并簽署知情同意書。排除存在嚴重心肺肝腎功能障礙者；外傷、藥物等其他因素引起的瞼緣炎癥者；經眼科醫生檢查排除其他類型的眼病。蠕形螨瞼緣炎診斷依據：同時符合以下3 條,①患者存在眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀；②睫毛根部脂樣袖套狀分泌物,可伴有瞼緣充血和肥厚；③蠕形螨檢查陽性［3］。

1.2 方法 治療期間所有患者均禁食辛辣刺激性食物,并根據病情予以眼部熱敷。對照組患者僅給予眼藥水進行治療,將0.915 g 甲硝唑磷酸二鈉注射液加入43 ml 的生理鹽水中配制成液體,取適量蘸于棉簽上,擦洗上下瞼緣睫毛根部,2 次/d,每次10個來回。觀察組患者在對照組基礎上給予強脈沖光聯合松油醇濕巾進行治療,患者清洗面部和眼周后取4-松油醇濕巾,在繃緊眼皮的閉眼狀態下來回擦拭眼瞼邊緣、睫毛根部附近10～15 s,30 min 后行強脈沖光治療,患者將護目鏡佩戴完整,閉眼,在面部皮膚上涂抹超聲導光耦合劑,主要從耳屏一側涂抹到另一側耳屏,操作人員應用強脈沖光治療儀對眼部進行照射,輸出的能量調整為12～15 J/cm2,照射10～12個點位,重復1 次。治療后,觀察兩組患者的癥狀,如異物感、癢、干澀等是否減輕；體征,如瞼緣分泌物、睫毛袖套征,腺管開口脂栓等是否減少或消失；顯微鏡下檢查蠕形螨數量是否減少或呈陰性。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效,療效判定標準［4］：顯效：經過治療,患者的眼癢、眼干、眼 紅、眼異物感等臨床癥狀徹底消失或有明顯好轉；有效：經過治療,患者眼癢、眼干、眼紅、眼異物感等臨床癥狀和體征均有所緩解；無效：經過治療,患者的眼癢、眼干、眼紅、眼異物感等臨床癥狀和體征均未減輕,甚至存在加重的趨勢。總有效率＝(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者治療總有效率為75.0%,觀察組患者治療總有效率為95.0%；觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

蠕形螨瞼緣炎為臨床較常見的一種外眼疾病,屬于頑固性瞼緣炎的一種,由寄居于人眼瞼的蠕形螨引起眼部的眼癢、畏光、燒灼感、眼異物感、酸脹感、視疲勞、流淚等癥狀,部分患者有瞼緣肥厚、倒睫、結膜慢性充血等表現［5］。蠕形螨是一種寄生螨,近年研究認為,當人體有不良衛生習慣,免疫力低下或是合并細菌感染,或是過敏體質時,患者感染的蠕形螨才會致病,由此可見,導致蠕形螨瞼緣炎的因素是多樣的,但由于蠕形螨瞼緣炎癥狀持續時間長,易反復發作,必須引起重視,積極治療。目前,治療蠕形螨瞼緣炎的關鍵是除螨［6,7］。

《2018年我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識》已明確將強脈沖光作為蠕形螨瞼緣炎物理治療手段。強脈沖光由高輸出功率氙燈產生波長范圍在500～ 1200 nm 之間的寬譜光,盡管強脈沖光并非激光,但兩者之間對于疾病的治療原理相似,強脈沖光治療蠕形螨瞼緣炎也是依據選擇性光熱的原理進行的［8,9］。目前認為,強脈沖光可以通過破壞蠕形螨瞼緣炎患者瞼緣的毛細血管擴張,減少組織中的炎癥因子,減輕眼部癥狀。強脈沖光還可以減少眼瞼部位的螨蟲數量及表面細菌,減少表皮的淋巴細胞浸潤。由于強脈沖光治療過程中會導致患者眼部的局部組織溫度升高,從而促進瞼脂的分泌,改善干眼的癥狀［10］。可見強脈沖光作為治療蠕形螨瞼緣炎的新型手段為臨床醫生所認可。

茶樹精油(teatree oil,TTO)對蠕形螨瞼緣炎的治療具有積極作用,且其治療效果與濃度相關。但是,高濃度茶樹精油對眼部表面具有刺激性,會導致患者的角膜上皮剝脫,因此,需要在醫師指導下使用高濃度茶樹精油。采用50%濃度的茶樹精油治療蠕形螨感染患者,不僅能清潔睫毛根部,還能刺激毛囊深處的螨蟲爬出來,以便于徹底消滅螨蟲。進一步降低茶樹精油濃度,將其制成濃度為5%的茶樹油眼用凝膠劑(tea tree oil ointment,TTOO),可以用于臨床上抗螨治療。蠕形螨瞼緣炎患者可以先使用洗發香波清洗瞼緣,再使用濃度為5%茶樹精油擦拭并按摩雙側瞼緣,2 次/d,4周后可以明顯減少眼部蠕形螨寄生數量。

4-松油醇是茶樹油的主要活性成分,松油醇濕巾是采用4-松油醇制作而成的濕巾,刺激性小,除螨效果卻非常顯著,可通過破壞微生物的細胞膜結構,刺激細胞自溶,起到抗菌的作用。持續使用松油醇濕巾 3個月,可以通過清潔眼瞼達到殺蠕形螨治療蠕形螨瞼緣炎的初步效果,方便進行家庭治療,患者依從性好,值得推廣借鑒,是針對性解決眼部螨蟲問題的專業產品。本次研究中,觀察組患者在眼藥水治療基礎上給予強脈沖光聯合松油醇濕巾進行治療,研究結果顯示,對照組患者治療總有效率為75.0%,觀察組患者治療總有效率為95.0%；觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。強脈沖光聯合松油醇濕巾通過不同的機制殺滅蠕形螨,可以發揮優勢互補的作用,不僅能有效殺滅螨蟲,還能明顯減輕炎癥反應、緩解干眼癥狀。

綜上所述,強脈沖光聯合松油醇濕巾治療蠕形螨瞼緣炎療效顯著,值得臨床推廣應用。