骨鑿沖頂式上頜竇底內提升術在上頜后牙區骨高度不足中的應用效果分析

韓游泳

隨著醫療技術的不斷提高,種植義齒因具有美觀、舒適、咀嚼效率高、不損傷天然牙等優點,深受口腔疾病患者的青睞。然而在上頜后牙區,種植修復常受限于牙槽骨炎癥性或廢用性萎縮及上頜竇氣化導致的RBH 不足,需要采取合理的術式進行修復與治療［1,2］。本院為了提高上頜后牙區骨高度不足的治療效果,結合上頜后牙區骨高度不足的原因與相關文獻研究,認為骨鑿沖頂式上頜竇底內提升術具有較大的應用價值,因此選取部分上頜后牙區骨高度不足患者作為對象進行研究,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院收治的36例上頜后牙區骨高度不足患者作為研究對象,其中男19例,女17例；年齡19～58 歲,平均年齡(42.9±8.4)歲。所有患者均簽署知情同意書,且該研究通過倫理學會批準。納入標準：上頜后牙缺失、要求種植修復患者；口腔衛生良好,牙周狀況穩定患者；牙缺失時間＞3個月的患者。排除所有合并嚴重心血管疾病、血液類疾病、腫瘤類及精神障礙等患者,確保不會影響研究結果；排除種植手術禁忌證患者。

1.2 方法 所有患者均采取骨鑿沖頂式上頜竇底內提升術進行治療。常規麻醉后在牙槽嵴頂做水平切口,翻開粘骨膜瓣,充分暴露術區,用先鋒鉆進行定位,使用擴孔鉆進行備洞至距離上頜竇底1～2 mm 左右,備洞后將竇提升骨鑿放置于擴孔鉆制備好的窩洞中,用合適的力度敲擊沖頂。待上頜竇底提升完成,檢查未發現黏膜穿孔后,將提前制成的富血小板纖維蛋白(PRF)膜放入預備好的窩洞內,用骨擠壓器將其填入提升后的上頜竇底骨壁與黏膜之間,再用骨粉輸送器將混合自體骨的骨粉填入上頜竇底骨壁與黏膜之間,然后植入種植體,種植體上部安放竇提升基臺或硅膠塞,在牙槽嵴頂覆蓋生物膜,嚴密縫合粘骨膜瓣。

1.3 觀察指標 觀察種植體成功留存率和并發癥發生情況,對比治療前后RBH、SLH、GR、SW 及BHA。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后RBH、SLH 及GR 對比 治療后,RBH高于治療前,SLH 及GR 低于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 36例患者治療前后RBH、SLH 及GR 對比 (,mm)

表1 36例患者治療前后RBH、SLH 及GR 對比 (,mm)

注：與治療前對比,aP＜0.05

2.2 治療前后SW 和BHA 對比 治療后,BHA 低于治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療前后SW對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 36例患者治療前后SW 和BHA 對比(,mm)

表2 36例患者治療前后SW 和BHA 對比(,mm)

注：與治療前對比,aP＜0.05

2.3 種植體成功留存率及并發癥發生情況 36例患者共58 枚種植體,57 枚種植體成功存留,存留率為98.3%；其中2例患者發生上頜竇黏膜穿孔,1例患者發生種植體松動,并發癥發生率為8.3%。

3 討論

近些年來隨著人們生活方式和飲食習慣的改變,上頜后牙缺失的發生率有顯著增加趨勢,種植體修復是常見的治療手段［3］。隨著種植體修復治療的應用越來越廣泛,在手術治療過程中不良反應也隨之增加,其中上頜后牙區種植修復后骨高度不足就是比較常見的一種,需要采取科學合理的手術進行治療［4］。有學者［5］將上頜后牙區骨高度不足分為3 類：7 mm ≤RBH＜10 mm 為輕度不足；4 mm≤RBH＜7 mm 為中度不足；RBH＜4 mm 為重度不足。目前大多數學者支持在上頜后牙區骨高度輕、中度不足時可行上頜竇內提升術的觀點,但關于骨高度重度不足時是否能選擇上頜竇內提升術的問題還存在爭議。以往普遍認為當 RBH＜4 mm 時應采用上頜竇外提升植骨延期種植術,但也有少數學者發現 RBH＜4mm 時行上頜竇內提升同期種植術也可獲得良好的臨床效果。目前針對上牙區骨高度不足主要可采取頜竇外提升術和上頜竇內提升術兩種方式,頜竇外提升術是經上頜竇外側壁開窗,操作視野好、可提升高度大,但存在經濟負擔及術后反應重的缺點；而上頜竇內提升術為經牙槽嵴頂入路提升上頜竇黏膜,基本原理是在提升上頜竇黏膜與骨壁之間創造成骨空間,成骨細胞在該空間內逐漸形成新生骨質,優勢是手術創傷小、術后反應輕、操作簡便,但多數學者認為其在盲視下操作,易發生上頜竇黏膜穿孔,且提升高度有限［6］。

根據黃江琴［7］的《上頜竇內提升同期種植術運用于骨高度嚴重不足上頜后牙區的CBCT研究》中的報道,上頜竇內提升同期種植術運用于骨高度嚴重不足的上頜后牙區可獲得較好的骨增量效果及較高的種植體存留率；術前RBH、SW 及種植體突入竇內長度均不影響術后6個月上頜竇底提升骨高度及竇內移植物吸收高度。徐穎［8］的《上頜后牙區骨量不足患者中常規種植體和Bicon 短種植體邊緣骨高度變化的對比》中報道,上頜后牙區骨量不足患者實施 Bicon 短種植體治療的邊緣骨高度變化較小,且并發癥發生率較低,所以其有較好的臨床應用價值,可以將其在臨床上進行推廣應用。本院為了進一步探索骨鑿沖頂式上頜竇底內提升術在上頜后牙區骨高度不足中的治療效果,選取 36例上頜后牙區骨高度不足患者進行研究,結果顯示,36例患者共58 枚種植體,57 枚種植體成功存留,存留率為98.3%；其中2例患者發生上頜竇黏膜穿孔,1例患者發生種植體松動,并發癥發生率為8.3%；治療后,RBH 大于治療前,SLH 及GR 小于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后,BHA 小于治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療前后SW 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。以上數據得出的結論與 黃江琴［7］的結論相近,說明骨鑿沖頂式上頜竇底內提升術在上頜后牙區骨高度不足療效顯著。以上數據中RBH被認為是影響種植體遠期存留率的重要因素之一,當 RBH 較低時,只有種植體冠方少部分與骨組織接觸,種植體的初期穩定性差,從而可能降低種植體成功率；同時上頜竇底提升高度較大,可能會增高黏膜穿孔的風險。

綜上所述,骨鑿沖頂式上頜竇底內提升術在上頜后牙區骨高度不足中的應用效果顯著,其手術創傷小、術后反應輕、操作簡便,值得臨床大力推廣應用。