熱牙膠垂直加壓法根管充填治療老年慢性牙髓炎及根尖周炎的療效研究

韓宇 李思樂

慢性牙髓炎、根尖周炎為老年患者常見口腔炎性疾病的一種,究其主要發病機制,患者牙髓受齲病等慢性病長期刺激影響,逐漸誘發炎癥,即牙髓炎。若不及時予以有效補救措施控制炎癥反應,患者牙髓炎發展至后期,牙髓組織壞死問題已經較為嚴重,大部分或全部組織已經無法存在正常的神經反應,進而導致患者根尖周組織出現發炎現象,形成根尖周炎［1］。目前,臨床針對此類口腔炎癥患者主要采用熱牙膠垂直加壓法根管充填治療,熱牙膠可塑性強、變形力度良好的優勢進行根管充填,能提高根管和膠體結合的致密度,有效避免患處出現微滲漏問題,整體療效顯著,目前已被臨床所證實［2］。基于此,本次研究將于本院收治的118例老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者作為研究對象,分析熱牙膠垂直加壓法根管充填治療上述疾病的臨床療效,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月～2020年5月 于本院治療的118例老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各59例。觀察組男30例,女29例；年齡65～76 歲,平 均年齡(70.15±2.33)歲；病程1～15年,平均病程(7.22± 2.95)年。對照組男26例,女33例；年齡63～77 歲,平均年齡(71.05±2.85)歲；病程2～17年,平均病程(7.39±3.35)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取冷牙膠側方加壓根管充填治療,步驟如下：首先在患者病牙根管插入主牙膠尖,并利用側方加壓器持續10 s 加壓主牙膠,然后抽出加壓器,參照牙膠粗細程度選擇適宜的牙膠副尖,再進行加壓,期間查看患者根管填塞情況,直至緊密為止,最后再進行調整,去除根管口處多余的充填物,結合患者自述咬合情況和根尖X 線片檢測情況判斷其填充效果,是否需進一步調整,直至患者自述牙齒咬合正常為宜。

1.2.2 觀察組 采取熱牙膠垂直加壓法根管充填治療,步驟如下：治療前利用VDW MTwo 機的鎳鈦預備系統,以患者根管解剖形態為依據準備與患牙根管預備維度高度匹配的主牙膠尖,并做好垂直加壓器預試,做好治療相關準備。然后取備好的主牙膠尖插入根管,以牙膠尖末端戳到有輕微阻力感,即根尖狹窄冠1～ 2 mm 部位即可,然后取預試好的加壓器進入根管最深處,距離控制在能碰到預備根尖的3～5 mm 處,然后依次增加垂直加壓器數量,最低需保證根管處有 3 根加壓器插入。其中,當最細器械進入根管時器械進入深度應≤5 mm,直至根管干燥后,取封閉劑在根管內壁與主尖表面進行薄層涂布,而糊劑只需涂抹在主牙膠根尖部位,有利于控制好封閉劑使用量。行根管充填時當根管內牙膠尖到達最大深度時,加熱SuperEndo B&L 系統α 機攜熱頭到200℃,以每次抽出2～3 mm頻率分次去除掉根管口部位的牙膠,禁止根管內停留時間＞4 s,并基于根尖牙膠3～4 mm 保留基礎上進行根尖垂直加壓。接著對剩余根管利用β 機分段注射進行牙膠回填,并垂直加壓到根管口部位為宜。最后參照對照組充填物調整方法去除多余充填物,并配合根尖X 線片檢測情況,判斷其填充效果。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 判定標準：顯效：患者臨床癥狀及指征(牙痛、炎癥反應)完全消失,牙X 線片顯示咬合正常,填充處緊密,口腔狀態健康；有效：患者臨床癥狀基本消失,經牙X 線片檢測,顯示有小范圍透射區,但較治療前有明顯縮小；無效：患者癥狀無改善,且根尖X 線片檢測結果較差,透射區仍然存在,與治療前相比無差異。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 根管充填質量 判定標準：恰填：患者根尖距離填充物＜2 mm,根管封閉嚴密；欠填：根尖距離填充物＞2 mm,根管封閉情況存在松動現象；超填：填充物超出根尖。

1.3.3 牙齦指標 治療后配合牙周健康指數表格進行檢查,指標包括GI、SBI、PD,以此判斷其牙周健康 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率94.92%高于對照組的76.27%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者根管充填質量比較 觀察組恰填率96.61%高于對照組的83.05%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者根管充填質量比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后牙齦指標比較 觀察組GI、SBI、PD 均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后牙齦指標比較()

表3 兩組患者治療后牙齦指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

如今,臨床針對老年慢性牙髓炎、根尖周炎患者,基于最大程度保留患牙基礎上,通過根除其感染病灶后應用根管填充治療作為首選治療方案。此類方法治療原理,是以利用填充物將清除病灶后裸露在外的牙本質小管、根管進行三維填充和密封,提高牙根管致密度,防止病原體再次入侵牙根管,以達到降低牙根尖周感染復發率和改善癥狀的治療目的,是加快患牙愈合進度的有效方案。以往臨床治療此類患者,根管填充多選擇牙膠加壓充填技術,基于患牙側方通過加壓填充根管,增加牙膠形態與根管的鍥合度密封患病區域［3］。側方加壓方法易受多種內外因素影響,包括加壓強度、操作技術、牙膠變形狀態等客觀因素,老年患者自身根管韌較差、可塑性低等主觀因素,均會降低其牙膠根管填充效果,難以達到預期理想的牙根密合度,且冷牙膠質質地硬、柔韌性差,不適用于彎曲根管填充,且會增加牙膠滲漏風險,不利于患者預后改善。

有研究表明,老年慢性牙髓炎、根尖周炎患者在根管填充中根管材料的選擇和根管預備等情況都會直接影響根管填充效果。近年來,隨著熱牙膠垂直加壓法根管充填在臨床牙科的大力推廣,有大量報道證實此類方法能有效提高患者根管填充質量,是加快其患牙病變部位愈合進度的有效方案。基于此,本次研究針對老年慢性牙髓炎、根尖周炎患者主張應用此類方法進行治療,研究結果顯示,觀察組治療總有效率、根管充填質量(根管恰填率)及牙齦指標均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。此結果與朱琦［4］的研究結果相符,表明此類方法具有較高可行性。其中,此類方法是選擇臨床常見的熱牙膠作填充材料,利用材料變形力度良好等優勢,將材料從原物理形態通過加熱轉為流體狀態,通過垂直加壓來滲入根尖支根管,能顯著增加牙膠的可塑性、充盈率和致密性［5］。且熱牙膠還存在較強的流動性,對患者副根管密封度及根管壁和牙膠間的粘附力能起到顯著的增強作用,當牙膠冷卻后通過緊密結合其根管和膠體提高材料填充效果,較高的密封度也能有效避免患牙出現滲漏現象,降低其繼發感染發生風險,改善患者牙周健康。

綜上所述,老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者采取熱牙膠垂直加壓法根管充填治療,能有效提高根管填充質量,對緩解疼痛、改善牙周健康有較好的效果,值得推廣。