急性心梗院前急救應用替格瑞洛聯合阿司匹林的效果及對心功能的影響

康懷然

急性心梗為心腦血管常見病,指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧引起心肌壞死,伴有劇烈而持久的胸骨后疼痛,可并發心律失常、休克、心力衰竭等,其起病急,病情重,倘若未及時治療會危及患者生命［1］。急性心梗院前急救工作非常重要,直接關乎患者后續治療效果。該過程中強調雙抗治療,即實施替格瑞洛和阿司匹林聯合用藥,控制患者病情,使其臨床癥狀得到有效緩解。本研究選取77例急性心梗院前急救患者作為研究對象,分析替格瑞洛聯合阿司匹林在急性心梗院前急救中的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月～2019年10月本院收治的77例急性心梗院前急救患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為照組(38例)和觀察組(39例)。對照組男19例,女19例；年齡47～73 歲,平均年齡(60.42±5.51)歲。觀察組男21例,女18例；年齡45～ 74 歲,平均年齡(59.53±5.66)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①突發急性心梗,實施院前急救；②首次梗死,入院前14 d 未使用肝素、華法林、非甾體類抗炎藥；③發病6 h 內；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①并發肝腎功能障礙；②藥物禁忌證；③精神、語言障礙。

1.2 方法 對照組采用氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie,國藥準字J20130083)聯合阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078)治療,氯吡格雷用法用量：口服,初始劑量300 mg,后續75 mg/次,2 次/d；阿司匹林用法用量：口服,首次劑量300 mg,后續100 mg/ 次,1 次/d。觀察組采用替格瑞洛(AstraZeneca AB,國藥準字J20171077)聯合阿司匹林治療,阿司匹林用法用量同對照組；替格瑞洛用法用量：口服,90 mg/次,2 次/d。30 d 為1個療程,兩組均治療90 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效、心功能指標、心梗發作次數、持續時間、不良反應發生情況。

1.3.1 臨床療效判定標準［2］依據癥狀、體征改善情況劃分為顯效、有效、無效。顯效：治療后,胸痛等癥狀消失,心電圖正常；有效：治療后,胸痛等癥狀有所改善,心梗發作次數、持續時間縮短；無效：治療后,上述癥狀、體征未見任何改善,甚至加劇。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 心功能 評估兩組患者治療前后LVEDD、LVESD、LVEF。

1.3.3 不良反應 包括腹瀉、惡心嘔吐、鼻出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者顯效25例(64.10%),有效13例(33.33%),無效1例(2.56%),總有效率為97.44%(38/39)；對照組患者顯效18例(47.37%),有效12例(31.58%),無效8例(21.05%),總有效率為78.95%(30/38)。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.374,P=0.012＜0.05)。

2.2 兩組心功能指標比較 治療前,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者LVEDD、LVESD 短于對照組,LVEF 高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標比較()

表1 兩組心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組心梗發作次數、持續時間比較 觀察組患者心梗發作次數為(2.51±0.33)次/周,心梗持續時間為(2.82±0.31)min/次；對照組患者心梗發作次數為(4.39±0.57)次/周,心梗持續時間為(4.95± 0.49)min/次。觀察組患者心梗發作次數少于對照組,心梗持續時間短于對照組,差異具有統計學意義(t=17.769、22.857,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者中腹瀉 2例(5.13%),惡心嘔吐1例(2.56%),鼻出血1例(2.56%),不良反應發生率為10.26%(4/39)；對照組患者中腹瀉 2例(5.26%),惡心嘔吐1例(2.63%),鼻出血2例(5.26%),不良反應發生率為13.16%(5/38)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.157,P=0.692＞0.05)。

3 討論

臨床主要通過冠狀動脈介入對急性心梗患者進行治療,其通過對狹窄的冠狀動脈進行擴張,促進心肌恢復有效灌注,使心肌梗死面積縮小,達到良好的臨床救治效果。然而,經冠狀動脈介入術會損傷患者機體,對炎性因子釋放產生誘導,增加不良心血管事件發生率。實驗證實［3］,在急性心梗院前急救中,需強化抗血小板治療,有利于增強治療效果,改善預后。既往急性心梗院前急救過程中,以氯吡格雷和阿司匹林聯合用藥為主,雖然氯吡格雷屬于一線抗血小板藥物,臨床療效顯著,但其需一段時間后才能夠發揮藥效,并且,其存在與血小板受體不可逆結合問題,會導致臨床療效、安全性大打折扣,一些患者還存在氯吡格雷抵抗風險,導致無法達到預期急性心梗院前急救效果。

阿司匹林是一種抗血小板聚集藥物,其臨床應用普遍,能夠對環氧化酶活性進行有效抑制,對花生四烯酸進行有效阻斷,以免生成血栓烷A2或者前列腺素,避免血小板聚集。同時,該藥物的臨床作用還體現在抗炎、鎮痛、解熱等方面,經口服后,在短時間內便能夠被人體吸收,代謝途徑為肝臟,安全性 強［4,5］。替格瑞洛能夠實現血小板P2Y12受體可逆性抑制,還能夠抑制二磷酸腺苷,對二磷酸腺介導的致血栓作用進行有效拮抗,避免血小板活化、聚集等。除此之外,替格瑞洛的活性代謝產物AR-C124910XX 也對血小板P2Y12受體具有拮抗作用,使血小板抑制作用進一步增強,又不會受到肝臟細胞色素P450 超家族2C19 基因干擾,在急性心梗院前急救中兼具有效性和安全性。實驗指出,在抑制血小板方面,替格瑞洛作用較氯吡格雷更為顯著,該藥物能夠使由血管原因所致的不良心腦血管事件發生率、患者死亡率得到有效控制,還能夠避免嚴重出血問題［6,7］。曾麗娟［8］研究中選取86例急性心梗患者隨機劃分對照組和觀察組,每組43例,分別實施氯吡格雷聯合阿司匹林、替格瑞洛聯合阿司匹林治療,結果顯示,觀察組患者臨床治療總有效率95.35%高于對照組患者的81.40%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者急性心梗再發作次數少于對照組,持續時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),該實驗結果與本次研究結論具有一致性,再次論證了本研究的科學性和可行性。

綜上所述,在急性心梗院前急救治療中應用替格瑞洛聯合阿司匹林治療,臨床療效顯著,既能夠改善患者的心功能指標,還能夠規避心梗再發作,說明該治療方式有效性強,具備臨床應用推廣價值。然而,受限于實驗時間、樣本數量,以至于結果普遍性不足,未來一段時間,將搜集整理更多實驗素材,擴充臨床數據,再次開展同類研究,得出更加全面、科學、準確的實驗結論,為急性心梗院前急救用藥提供理論支持和借鑒,提高患者的生存率。