硝普鈉結合多巴胺對頑固性心衰患者心功能的改善作用分析

何就明 江玲 王曉玉 杜廣勝

頑固性心衰屬于臨床上比較常見的危重病,是指患者經內科優化治療后其臨床癥狀與體征仍舊無法控制,甚至進展為各種心臟病終末期或臨終狀態,給患者的生命健康安全構成極大的威脅［1］。相較于其他心衰,頑固性心衰的復發率與死亡率更高,臨床調查統計發現,頑固性心衰的死亡率高達50%［2］。藥物治療是頑固性心衰的常用方法,其中硝普鈉與多巴胺的療效顯著。鑒于此,本文對50例頑固性心衰患者進行分研究,總結硝普鈉結合多巴胺對頑固性心衰患者心功能指標的影響,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年8月本院收治的60例頑固性心衰患者作為研究對象,根據抽簽法分為對照組和研究組,各30例。對照組中男女比例為19∶11；年齡38～72 歲,平均年齡(55.36±8.24)歲。研究組中男女比例為18∶12；年齡37～73 歲,平均年齡(55.47±8.26)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均符合《中國心力衰竭診斷與治療指南(2018年版)》中頑固性心衰的診斷標準［3］；患者美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；本次研究獲取醫學委員會的審核通過,并且患者及家屬簽字同意。排除標準：患者的肝腎等器官存在嚴重的功能障礙；患者確診為其他類型心衰；患者的精神異常,不能與醫護人員進行簡單交流,無法配合完成治療。

1.2 方法 對照組患者給予常規藥物治療,靜脈或口服利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃類等藥物。呋塞米20 mg/次,2 次/d;螺內酯片20 mg/次,1 次/d；地高辛片0.125 mg/次,1 次/d。療程為7d。研究組患者給予硝普鈉結合多巴胺治療,注射用硝普鈉(廣東宏遠集團藥業有限公司,國藥準字H20064559,規格：50 mg×5 支/盒)微量泵持續靜脈泵入,初始劑量為 0.2 μg/(kg·min),每5～10 分鐘增加0.1 μg/kg,最大劑量不可超過5 μg/(kg·min)；鹽酸多巴胺注射液(亞邦醫藥股份有限公司,國藥準字H32023366,規格：2 ml∶20 mg×1 支/盒)微量泵持續靜脈泵入,初始劑量為 1 μg/(kg·min),根據病情逐漸調節劑量,最大劑量不可超過5 μg/(kg·min)；硝普鈉與多巴胺合用療程≤72 h,用藥期間應密切觀察患者的各項生理指標。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床癥狀改善情況,治療前及治療10 d 后對患者臨床癥狀進行評分,包括呼吸困難、下肢水腫和肺部濕啰音,每個癥狀計為0～5 分,分數越高表示癥狀越嚴重［4］。②心功能指標,治療前及治療10 d 后采用床旁心電圖(濟南凡華醫療器械有限公司,型號：EM-900E)檢測患者LVESD、LVEF 與LVEDD,嚴格按照說明書進行操作。③不良反應發生情況,不良反應包括低血壓與高血鈉癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療前,兩組呼吸困難、下肢水腫和肺部濕啰音評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療10 d 后,兩組呼吸困難、下肢水腫和肺部濕啰音評分均低于治療前,且研究組均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較(,分)

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組心功能指標比較 治療前,兩組LVESD、LVEDD 及LVEF 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療10 d 后,兩組LVESD、LVEDD 及LVEF 均優于治療前,且研究組均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標比較()

表2 兩組心功能指標比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率6.67%低于對照組的26.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較［n,n(%)］

3 討論

頑固性心衰是心衰中常見的類型,主要由大面積心肌損害、嚴重先天性心血管畸形所致,臨床上表現為心率增快、四肢厥冷、血壓降低、尿少等癥狀［5］。頑固性心衰患者發病后若不能及時得到有效治療,不僅會損傷患者的呼吸功能,病情嚴重者還會導致患者死亡,嚴重威脅患者的生命安全,因此,臨床需加強對頑固性心衰的治療。

當前臨床對頑固性心衰側重于對癥支持治療,以正性肌力藥物、血管擴張藥物以及利尿藥為主,本文對照組患者通過呋塞米片、地高辛以及螺內酯治療后能夠在一定程度上改善心衰癥狀,但是用藥后患者會出現不耐受、血流動力學不穩等狀況,限制了藥物應用范圍［5］。而研究組患者經硝普鈉結合多巴胺治療后,其臨床癥狀、心功能指標和不良反應發生率均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此充分說明了對頑固性心衰患者進行硝普鈉結合多巴胺治療的有效性與安全性。原因分析［6-10］：①硝普鈉是一種速效和短時作用的血管擴張藥,服用后可以通過血管內皮細胞產生一氧化氮(NO),并且能夠直接擴張動脈和靜脈的平滑肌,減輕心臟的負荷量,增加心排血量；②多巴胺對β 受體的激活具有促進作用,能夠強化血管的收縮功能。多巴胺與硝普鈉具有協同作用,臨床用藥安全性高；故二者聯合使用可有效改善患者的癥狀與心功能,減少不良反應的發生。

綜上所述,硝普鈉結合多巴胺用于治療頑固性心衰的效果理想,在改善心功能與臨床癥狀方面發揮著重要的作用,值得推廣和應用。